最近有個朋友跟我吐槽，說家里老人從三甲醫(yī)院出院后，想轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院做康復(fù)，結(jié)果社區(qū)醫(yī)生不敢接，說檢查設(shè)備不全，藥品種類也不夠。這種情況現(xiàn)在還真不少見，明明醫(yī)聯(lián)體都建了好幾年了，怎么轉(zhuǎn)診還這么費勁呢？

利益分配矛盾讓轉(zhuǎn)診變“單行道”

大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院就像兩個不同頻道的電臺，各唱各的調(diào)。三甲醫(yī)院床位常年爆滿，每天光是應(yīng)付門診都忙不過來，哪有動力把康復(fù)期的患者往下轉(zhuǎn)？反過來看，基層醫(yī)院接個術(shù)后康復(fù)患者，掙的績效還不夠交水電費，積極性自然高不起來。

有個數(shù)據(jù)挺扎心的，某地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩年里向上轉(zhuǎn)診的人次少得可憐，而下轉(zhuǎn)記錄直接掛零。這就好比快遞站只收件不派件，快遞柜遲早要爆倉。上海倒是摸索出新路子，三甲醫(yī)院的專家直接到社區(qū)坐診，慢性病患者下沉率硬是提到了40%，不過這種模式需要牽頭醫(yī)院真金白銀投入人力成本。

信息孤島擋住患者回家路

現(xiàn)在去醫(yī)院最煩什么？重復(fù)檢查絕對排前三。你在三甲做的CT，轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院還得重做一遍，說是“系統(tǒng)不兼容”。江蘇有家醫(yī)院搞了個轉(zhuǎn)診云平臺，患者病歷能直接傳到接診醫(yī)生電腦上，住院申請也能線上審批，這才算把轉(zhuǎn)診變成了真正的“綠色通道”。

政策早就要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)互通，遠程會診、影像共享這些功能五年前就寫進文件了?？涩F(xiàn)實是很多地方還在用紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，患者拿著單子跑到下級醫(yī)院，還得重新排隊掛號，這和二十年前的看病方式有什么區(qū)別？

基層接診能力拖了后腿

社區(qū)醫(yī)院缺設(shè)備、少藥品的問題不是一天兩天了。有個心?；颊呖祻?fù)后要用的抗凝藥，社區(qū)藥房壓根沒有，只能繼續(xù)賴在三甲醫(yī)院占床位。更尷尬的是有些社區(qū)醫(yī)院連DR機都沒配齊，想拍個X光還得去大醫(yī)院。

人才短板更讓人頭疼。北京某醫(yī)聯(lián)體做過測算，要是基層醫(yī)生能力提不上來，強行增加下轉(zhuǎn)率反而會讓患者平均住院時間延長。這就好比讓小學(xué)老師教高中課程，學(xué)生家長肯定不買賬。現(xiàn)在有的地方搞“首席專家工作室”，三甲專家每周固定時間去社區(qū)帶教，既看了病又帶了徒弟，算是摸著石頭過了河。

醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診這盤棋要下活，關(guān)鍵得讓每個棋子都找準(zhǔn)位置。大醫(yī)院主攻疑難雜癥，社區(qū)醫(yī)院守住健康管理，中間用合理的利益機制當(dāng)粘合劑，拿信息化建設(shè)當(dāng)高速公路。什么時候社區(qū)醫(yī)生接得住、留得下患者，什么時候轉(zhuǎn)診才能真正轉(zhuǎn)起來。