在過去的一年中，全國各地掀起了學(xué)三明、趕三明的熱潮。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組制定出臺了《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，明確了11條普遍推廣的經(jīng)驗和10條因地制宜探索的改革措施，對普遍推廣的經(jīng)驗，明確了量化指標(biāo)和完成時限，對因地制宜和尚需探索的改革，明確了試點(diǎn)目標(biāo)和路徑。
如何更好地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗？如何體現(xiàn)因地制宜，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展？《中國衛(wèi)生》雜志推出【三明醫(yī)改：學(xué)什么，怎么學(xué)】主題報道。
“四管齊下”解決群眾“急難愁盼”問題
2021年以來，福建省進(jìn)一步推廣三明經(jīng)驗，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革。目前，福建省在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省階段性總結(jié)評估、公立醫(yī)院綜合改革效果評價、醫(yī)保基金運(yùn)行績效考核等方面，均位居全國前列。
全面加強(qiáng)黨對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)化形成了“黨政‘一把手’掛帥、黨委專職副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府分管‘三醫(yī)’領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實”的新機(jī)制。進(jìn)一步完善醫(yī)改政策體系，建立了醫(yī)改任務(wù)臺賬，一如既往將重點(diǎn)任務(wù)列入省政府對各設(shè)區(qū)市的績效考核內(nèi)容。為繼續(xù)鼓勵先行先試，出臺了進(jìn)一步支持三明市深化醫(yī)改的相關(guān)政策，提出了7個方面的25項支持措施。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院等6個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施，已開展新技術(shù)新項目400多項，其中填補(bǔ)省內(nèi)空白41項，國內(nèi)首創(chuàng)2項；針對三明等地實際情況，布局建設(shè)首批4個省級區(qū)域醫(yī)療中心。緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋，2021年醫(yī)共體下派專家2.89萬人次，在基層開展新技術(shù)新項目240個，建設(shè)特色?？?17個?；窘ǔ煽h域醫(yī)學(xué)影像等六大中心，已為基層提供服務(wù)達(dá)374萬人次。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，并基本實現(xiàn)醫(yī)保“村村通”或“就近通”；啟動實施“移動醫(yī)院”、千名醫(yī)生下基層項目。
在落實國家集采任務(wù)的同時，擴(kuò)大開展46種藥品和11類耗材的省級集采，平均降價超過50%；率先建立藥品耗材采購、配送、監(jiān)管、結(jié)算一體化省級平臺，藥品貨款醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算周期縮短至30天以內(nèi)，并建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店處方的共享機(jī)制。建立職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制，制定醫(yī)保待遇清單，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實現(xiàn)全覆蓋。推進(jìn)收付費(fèi)一體化改革，DRG收付費(fèi)已覆蓋三明市和省市15家醫(yī)院，南平DRG付費(fèi)、廈門等4市DIP付費(fèi)試點(diǎn)落地實施；全省按病種收付費(fèi)的病種數(shù)增至1391個。福州等地開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，助力健康老齡化。落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、“雙培養(yǎng)”等機(jī)制，完善醫(yī)院薪酬總量核定辦法，院長目標(biāo)年薪制擴(kuò)大到黨委書記、總會計師；推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，僅2021年第四季度就節(jié)約費(fèi)用約1.7億元；在省屬醫(yī)院和福州等4市開展家庭病床試點(diǎn)，推動醫(yī)療服務(wù)模式升級為送醫(yī)上門。同時，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)規(guī)范，多措并舉優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)收入占比32.07%，同比增加1.95個百分點(diǎn)。
統(tǒng)籌相關(guān)改革，著力建強(qiáng)醫(yī)改支撐體系。省疾控局（籌）已揭牌運(yùn)行，建立疾控機(jī)構(gòu)公益“一類保障、二類管理”機(jī)制，省疾控中心對外技術(shù)服務(wù)項目增至15大類844項；支持三明市開展醫(yī)防融合改革試點(diǎn)。實施醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才團(tuán)隊引進(jìn)、遴選與支持等辦法，建立“一事一議、一人一策”引才機(jī)制；實施基層人才公開招聘、定向培養(yǎng)、培訓(xùn)提升等“三個一批”項目，引導(dǎo)人才下沉基層；探索建立緊缺衛(wèi)技崗位補(bǔ)助制度；落實鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)聘村用機(jī)制，全省2530名村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員管理。加快構(gòu)建“三醫(yī)一張網(wǎng)”，實現(xiàn)福建健康碼“多碼協(xié)同”應(yīng)用，全省三級公立醫(yī)院實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運(yùn)行。廈門市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立智慧藥房，方便居民遠(yuǎn)程續(xù)方和24小時自助取藥。
通過深化醫(yī)改，有力推動了全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，人均預(yù)期壽命提高到78.33歲，主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平，以較少的衛(wèi)生資源獲得了較高的健康效益。
打通推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的四個堵點(diǎn)
三明醫(yī)改的星星之火要在全國形成燎原之勢，需要打通推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的堵點(diǎn)。
明確目標(biāo)、統(tǒng)一認(rèn)識，打通執(zhí)政理念堵點(diǎn)。推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，各級黨委政府是否真正承擔(dān)辦醫(yī)和管醫(yī)的責(zé)任是1，其他改革措施是0，沒有各級黨委和政府“體現(xiàn)人民至上、敢為人先，將人民健康時刻放在心上”的1，其他的0就沒有效果，這是三明醫(yī)改成功的關(guān)鍵。醫(yī)改的主體是政府，看病貴和看病難是表象，問題背后是政府保障和監(jiān)管人民健康的體制不順、責(zé)任不清。黨委和政府要勇于承擔(dān)破舊制度、建新制度的改革職責(zé)，這包括對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體設(shè)計、改革方法和配套改革政策。
建立“三醫(yī)聯(lián)動”體制機(jī)制，打通治理體系堵點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生是復(fù)雜的社會系統(tǒng)，存在“九龍治水”“條塊分割”等問題，使得醫(yī)改在政府層面內(nèi)部協(xié)作成本較高，難以集中力量進(jìn)行有效治理。三明市委、市政府改革醫(yī)療衛(wèi)生治理體系，建立跨部門協(xié)同、權(quán)責(zé)清晰、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政管理體制，這是醫(yī)改的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)市、縣“一把手”須既掛帥又出征，是領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)改第一責(zé)任人，對醫(yī)改任務(wù)親自部署、重大方案親自把關(guān)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、落實情況親自督察，推動醫(yī)改工作向市、縣、鄉(xiāng)、村四級全覆蓋，打通醫(yī)改政策實施的堵點(diǎn)。
重構(gòu)政績考核機(jī)制，打通干部激勵和考核堵點(diǎn)。激勵與考核是現(xiàn)代化治理體系的“指揮棒”，也是三明醫(yī)改各級行政管理體制高效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。截至目前，三明各級從事醫(yī)改工作的干部已有多人得到提拔，僅市級醫(yī)改團(tuán)隊成員先后有10多名干部被重用和提拔。此外，對醫(yī)改工作研究不深、推動不力的分管領(lǐng)導(dǎo)及時調(diào)整分工；對醫(yī)改部署“不冷不熱、不急不忙、不疼不癢”的干部給予問責(zé)和懲罰。三明建立的激勵和問責(zé)機(jī)制樹立了允許改革有失誤、但不允許不改革的正確導(dǎo)向，充分調(diào)動了各級干部的積極性和創(chuàng)造性，在醫(yī)改一線涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀干部，打通了干部激勵和考核堵點(diǎn)。
系統(tǒng)、綜合、協(xié)調(diào)地推動以公立醫(yī)院改革為主體的醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革，打通醫(yī)療衛(wèi)生體系的堵點(diǎn)。長期以來，公立醫(yī)院辦醫(yī)和管醫(yī)的主體責(zé)任不明確，相關(guān)政策落實不到位，使得公立醫(yī)院存在逐利動機(jī)，并通過藥品、耗材、器械、檢查等形成利益鏈，單個公立醫(yī)院和單個醫(yī)生是無法從舊體制機(jī)制中掙脫出來的，唯有政府能夠系統(tǒng)、綜合、協(xié)調(diào)地建立新制度，將醫(yī)院和醫(yī)生從舊制度中解放出來。三明醫(yī)改抓住公立醫(yī)院改革的“牛鼻子”，系統(tǒng)、綜合、協(xié)調(diào)地全方位改革，用組合拳堅決破除公立醫(yī)院趨利的舊機(jī)制，建立保障公立醫(yī)院公益性的新制度，打通醫(yī)療衛(wèi)生體系的堵點(diǎn)，讓醫(yī)改造福人民。
推廣三明醫(yī)改必須“破“立”并舉，做好新制度的頂層設(shè)計，然后像“搬道岔”一樣，一舉將所有公立醫(yī)院搬到新路上。此時，藥品和耗材集采、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革等公立醫(yī)院綜合改革的舉措，完善醫(yī)療服務(wù)體系和體制機(jī)制、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局等才能發(fā)揮作用。三明醫(yī)改還在不斷前行，目前，正在通過整合縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，組建縣級總醫(yī)院，構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，實行縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化，為全縣人民提供全方位全生命周期的健康管理，三明醫(yī)改正在從過去“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹保粩嗦鋵嵔】抵袊鴳?zhàn)略。
來源：中國衛(wèi)生雜志
