兩會前夕傳來消息，中國注冊護士突破500萬大關。根據(jù)2月28日，國家統(tǒng)計局公布的《中華人民共和國2021年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國注冊護士已經(jīng)達到502萬人，占所有衛(wèi)生技術人員的44.7%。一天后，3月1日，在經(jīng)歷23年來的首次大修全面系統(tǒng)的修訂后，新版《醫(yī)師法》正式實施。

　　除了醫(yī)師，教師、會計、律師等也都有行業(yè)法律。而500多萬名護士執(zhí)業(yè)的最高依據(jù)，是2008年由國務院頒布實施的《護士條例》，屬行政法規(guī)。

　　「出臺護士法，不僅有助于提升社會對護士的尊重、愛護，更是有助于解決護理工作中諸多實際問題?！谷珖舜蟠?、湖南省岳陽市人民醫(yī)院門診部主任、原護理部主任胡春蓮告訴健康界，比如進一步明晰護理事業(yè)發(fā)展中需要界定的基本業(yè)務范圍、處方權限及各類?？谱o士的準入條件，執(zhí)業(yè)范圍及管理規(guī)則等。她表示，這同時也是推進健康中國建設、應對人口老齡化，以及保障護理專業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的需要。據(jù)悉，2022年是胡春蓮第4次在全國兩會提交關于加快制定《中華人民共和國護士法》的議案。

　　「護士法立法是非常有意義的?！谷珖舜蠼炭莆男l(wèi)委員會《醫(yī)師法》修改咨詢專家，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員兼秘書長鄭雪倩向健康界表示，俗話說「三分治療，七分護理」，對于醫(yī)療衛(wèi)生體系中這么重要的一個群體，應該有一部法律，保障她們的合法權益。

　　尷尬！護士基本業(yè)務范圍有待進一步明晰

　　「醫(yī)務人員的權利、義務及執(zhí)業(yè)規(guī)范，需要法律的保障和指引?！灌嵮┵唤榻B，《護士條例》是國務院的法規(guī)，「法規(guī)也是法律的一部分，但位階稍微低一些。」她表示，我們國家任何法律的制定，都是以問題為導向，需要有充分的實踐依據(jù)和理論基礎。所以，當我們提出《護士法》立法的時候，需要清楚《護士條例》實施14年以來，在實踐中存在哪些問題，從而需要從法規(guī)上升到法律層級進行解決。如此，才能促使《護士法》立法往前推進。

　　疫情暴發(fā)以來，護工人員是否應該出現(xiàn)在醫(yī)院的爭議，越演越烈。有人提出：「全世界都沒有護工，唯獨中國有護工?」「人都送到醫(yī)院了，為什么還要請護工?」鄭雪倩指出，這就需要對護士的工作職責進一步明晰，「護士該不該承擔生活護理?護士和護工如何區(qū)分?」

　　全國人大代表胡春蓮說，如助產士、助理護士、各類?？谱o士（含專科護理門診出診護士、網(wǎng)約護士）、公共衛(wèi)生護士等不同類別的護理人員，目前尚無一部專業(yè)法律對其進行定義、以及明確界定基本業(yè)務范圍。

　　目前，國內大部分醫(yī)院98%以上是注冊護士，助理護士嚴重缺少。

　　「助理護士無招聘的正式來源，其管理也缺乏統(tǒng)一的法律政策規(guī)定?！购荷弻】到绫硎?，在護士緊缺的情況下，還由護士承擔助理護士的許多職責，既造成護士人力成本的浪費，也影響到護士職業(yè)價值的充分體現(xiàn)。

　　她建議，應該明確助理護士配置等規(guī)定，將助理護士納入護理人力資源管理體系，對其數(shù)量、待遇、職責等提出明確要求。如此，有效地解決護士配備中存在的問題，從而保障病人享受優(yōu)質的護理服務。

　　護士職責不清，也給臨床工作帶來一定的困擾和風險。胡春蓮表示，現(xiàn)行的《護士條例》僅對廣義的「護士」有定義，而對專業(yè)性質和專科技術要求都很特殊的助產士并沒有進行定義、以及基本業(yè)務范圍的界定，臨床工作中助產士和產科醫(yī)生之間存在職責不明的尷尬，同時也帶來一定的風險隱患。

　　不匹配！要體現(xiàn)護理工作價值、保障護士執(zhí)業(yè)安全

　　扎根于臨床一線護理工作30多年，胡春蓮清楚，護士與病人接觸時間多、距離近、各種注射、穿刺操作多，因而工作中發(fā)生職業(yè)暴露的風險大。

　　職業(yè)暴露的危險因素包括生物性、化學性、物理性和社會心理等方面：

　　常見的針刺傷，有可能會導致乙肝、丙肝、艾滋病等血源性傳染病的發(fā)生；

　　接觸化療藥、特殊消毒劑、放射線等物質，有可能對護士身體造成一定不良影響；

　　護士因工作負荷過重，致肌肉骨骼損傷、心理壓力過大；

　　還有醫(yī)療暴力事件導致的身心損害等等。

　　「然而長期以來，護理收費價格和護理人力成本、護理專業(yè)價值，以及護理人員的工作風險、辛苦付出不相匹配?！顾硎?。

　　胡春蓮認為，盡管近些年，各級行政部門在醫(yī)療服務價格改革方面做了大量工作，進行了部分價格微調，但尚缺乏完善的價格調整機制和改進策略。

　　「護理服務價格未建立在護理成本研究的基礎上，未將護士人力成本列入定價機制?！购荷徑榻B道，如某市《公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務項目價格（2019年版）》收費價格是：

　　住院靜脈輸液（6元/次）、靜脈注射、靜脈采血（4元/次）、肌肉注射皮下注射（4元/次）、口腔護理（7元/次）、床上洗頭（8元/次）等項目。

　　「這些項目的收費價格減去耗材成本，幾乎不能體現(xiàn)護士的專業(yè)價值?！顾f。

　　護理服務收費過低，醫(yī)療機構就會考慮護士人力成本問題，進而難以實現(xiàn)合理配備護士數(shù)量，護理工作價值難以體現(xiàn)。胡春蓮認為，為扭轉這種狀況，需要國家立法或給予政策支持，改革價格調控機制，形成科學合理的護理服務定價體系。

　　此外，她建議，通過制定和完善法律的相關具體規(guī)定來保障護士的職業(yè)安全，維護護士的身心健康。比如制定法律規(guī)定，逐步推行強制使用安全型針具，以有效預防「護士血源性傳染病」的發(fā)生等。

　　護士數(shù)量、配比標準滯后，人員結構不合理

　　《護士條例》第20條規(guī)定，「醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備數(shù)量標準」。早在1978年原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中規(guī)定：「醫(yī)療衛(wèi)生機構病床與護士的配備比例不得低于1：0.4」。

　　「但此護士配備標準是44年前制定，現(xiàn)在遠不能滿足社會對護理高質量的需求?！购荷徑榻B，近年來，國家衛(wèi)生健康委關于注冊護士數(shù)量和護士配比增加的指標，性質為約束性或預期性，以文件形式下發(fā)的，「其影響力和約束力都不及法律的權威和效力」。

　　全國人大代表胡春蓮在調研中發(fā)現(xiàn)，一直以來，護理人力不足的問題，在基層非常普遍，「這就會影響到護理質量，使得護理工作不能完全落實到位」。

　　伴隨護士數(shù)量、配比標準滯后等規(guī)定落實不到位的，是護理優(yōu)質人才短缺。據(jù)《2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，注冊護士本科及以上學歷為23.8%，研究生僅為0.2%，中專學歷護士占比仍高達26.8%。

　　「近年來尚存在部分院校招生護理專業(yè)學生，入學門檻過低，以及護士執(zhí)業(yè)考試形式單一，比如僅有理論考試、未將操作技能考核納入考試項目的問題?！购荷彵硎?，有必要出臺相關法律規(guī)定，對護理專業(yè)招生的入學條件和護士執(zhí)業(yè)考試項目與程序進行科學合理的設置，從源頭上保證護理隊伍的基本素質。

　　此外，護理隊伍建設還面臨護士配備標準可操作性不足，以及人員結構不合理的問題。

　　「目前我國多數(shù)醫(yī)療機構主要根據(jù)床護比配置護理人力。但單一的以床位數(shù)為基礎確定護士配置數(shù)量，忽略病情、病種、服務等的差異，難以滿足醫(yī)院護理工作實際需要?！购荷彵硎荆覈o理事業(yè)發(fā)展主要指標中護士配備標準以醫(yī)護比、床護比為指標，沒有護士結構指標，即缺乏護士能級標準。

　　她表示，若能從法律和政策層面，完善執(zhí)業(yè)護士數(shù)量和結構標準，使醫(yī)院護士數(shù)量、質量與臨床工作量、工作性質相適應，就有利于醫(yī)院提供更優(yōu)質的護理服務。

　　立法的關鍵點在于實踐。鄭雪倩建議，在沒有出臺正式的法律之前，各地可以以問題為導向，制定相應的制度、機制，從實踐經(jīng)驗中總結理論，為制定法律做好鋪墊。

　　多點執(zhí)業(yè)！網(wǎng)約護士！新業(yè)態(tài)的健康發(fā)展需要有法可依

　　據(jù)1月17日國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國人口凈增長48萬，創(chuàng)下建國60年來的新低。

　　65歲及以上，占全國人口的14.2%，這是首次占比超過14%，標志著中國在加速進入老齡化社會。

　　老齡化社會對醫(yī)療、護理、康復、生活照料等服務存在龐大的剛性需求。我國部分省份開始試點「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」模式、?？谱o理門診（傷口造口門診、PICC門診等）、護士多點執(zhí)業(yè)。隨著分級診療制度、醫(yī)聯(lián)體建設的不斷推進，以及家庭醫(yī)生簽約服務工作的開展，對護士隊伍建設和護理服務業(yè)發(fā)展提出新的要求，急需出臺《護士法》來完善相關法律規(guī)定和法律保障。

　　全國人大代表胡春蓮在調研中發(fā)現(xiàn)，近年來，大多數(shù)醫(yī)院已開設專科護理門診，由?？谱o士提供專科護理診療服務，但因缺乏相關法律和政策支持，不能實名制看診、會診（包括院外會診）以及開具能力范圍內的處方等；存在?？谱o理門診掛號（診查）收費和部分護理技術收費沒有相應依據(jù)等問題。

　　「這對?？谱o士的職業(yè)權利保障、職業(yè)認同、工作效率以及為病人提供服務的便利等方面均造成一定影響，在一定程度上制約了專科護理的健康快速發(fā)展?！顾硎?，這就需要出臺法律規(guī)定，對?？谱o士的資質條件、執(zhí)業(yè)范圍、權限和工作規(guī)則進行完善，為?？谱o理門診、院內外會診提供法律依據(jù)，為專科護士門診的規(guī)范管理和健康發(fā)展提供支撐保障。

　　護士多點執(zhí)業(yè)一旦放開，護理人力資源對線上執(zhí)業(yè)平臺有更多的需求。家庭病床等服務方式，讓「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」變得更加自然。胡春蓮表示，「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」不僅能夠為基層患者提供優(yōu)質便利的護理服務，還能充分發(fā)揮專業(yè)護士的職業(yè)價值、推動護理服務產業(yè)的發(fā)展。

　　胡春蓮呼吁，加快建立《中華人民共和國護士法》，從法律層面上明確規(guī)定護士的合法工作時間與工作待遇，界定護士執(zhí)業(yè)權限與規(guī)則，保證「互聯(lián)網(wǎng)+護理服務」能夠做到有法可依。
　　來源：健康界　作者：劉文陽