新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面改革，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始蓬勃發(fā)展。

　　醫(yī)用耗材管理備受關注，其作為比較特殊的消耗性成本，已經(jīng)開始有占據(jù)醫(yī)療費用比重加大的趨勢，這樣長此以往將會增加患者經(jīng)濟上的支付費用，因此，新醫(yī)改后的醫(yī)用耗材取消了加成，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

　　醫(yī)用耗材加成成為當前公立醫(yī)院改革的重要議題，及時加強對其有效的管控，并進行全過程的有效控制，能夠全面提升醫(yī)療技術(shù)水平，有效的促進醫(yī)院強化營運能力，在降低運營成本的同時提升醫(yī)院綜合效率。本文從零加成后醫(yī)院耗材優(yōu)化管理出發(fā)，借助有效的管控措施，積極加強醫(yī)院全面預算管理和成本監(jiān)控，采取必要機制，實現(xiàn)營運管理水平的提高。

　　醫(yī)用耗材因為其是一種消耗性的成本，需要在一定程度上加強監(jiān)控，只有對其有效的管控，并采取措施進行優(yōu)化，才能全面提升醫(yī)院運營水平及能力。

　　根據(jù)我國全面深化價格機制改革的意見，國家發(fā)改委針對未來三年價格進行了全面的改革與部署，優(yōu)化醫(yī)療價格服務機制，取消了應用耗材的加成，實現(xiàn)了零加成醫(yī)用耗材管理，目前多省份已成功實現(xiàn)了應用耗材的管理，通過零加成實現(xiàn)了公立醫(yī)療機構(gòu)的全面發(fā)展。

　　一、零加成后醫(yī)院耗材管理的背景

　　近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面推進，以及新醫(yī)改在我國的全面推進，醫(yī)用耗材的需求量開始暴增，由于醫(yī)用耗材在供應鏈上的相關環(huán)節(jié)層層加價，導致醫(yī)用耗材價格急劇攀升，醫(yī)療機構(gòu)也隨意性的加成，使得醫(yī)療耗材費用加大，給患者帶來了沉重的負擔，同時也不利于醫(yī)療衛(wèi)生水平的全面提升。

　　新醫(yī)改后，零加成的醫(yī)用耗材管理形式對患者和醫(yī)療機構(gòu)都是福音，其能夠減少耗材藥品價格的水分，促進耗材藥品加成機制的取消，能夠大大降低醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)用耗材等設備費用，使得原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗養(yǎng)醫(yī)”退出歷史，對整個醫(yī)療行業(yè)來說有著巨大的利好。

　　二、取消醫(yī)用耗材加成對醫(yī)院經(jīng)營影響分析

　　1、耗占比偏高的部分科室收入減少較為明顯

　　通過新醫(yī)改的全面推進，在取消耗材加成的措施全面落實的背景下，大多數(shù)醫(yī)院收入中減少了一些耗材的加成，取消耗材加成后使得例如A醫(yī)院收入減少已經(jīng)達到2821萬元，從比例來看其降幅已經(jīng)達到7.48%。

　　零加成后的醫(yī)院醫(yī)療收入影響最大的就是科室，其因為消耗較多的耗材，使得其受到的影響最大，特別是一些功能性的外科和神經(jīng)內(nèi)科，所占的比例都基本上達到43%以上，故所占消耗的比例過高并受到政策影響也較大。

　　2、提高了醫(yī)護人員勞務性收入占比

　　零加成實施后使得A醫(yī)院勞務性的收入實現(xiàn)了近59324.71萬元，占醫(yī)療收入比例28.9%，特別是調(diào)價后的勞務性收入出現(xiàn)了60696.71萬元的增長，占比提高到30%，這樣的趨勢下進一步的降低了物耗性收費項目價格，使得一些體現(xiàn)勞務的人員服務價格上漲，間接地也促進了醫(yī)護人員鉆研技術(shù)、改善服務。

　　3、醫(yī)院次均費用增長得到有效控制

　　依據(jù)對A醫(yī)院的實地調(diào)查，通過新的政策實施后，該醫(yī)院實際門診病人次均費用402.53元、出院病人次均費用18442.01元，但通過實際的調(diào)價后逐漸降低到399.43元，降幅0.8%，住院次均費用18114.58元，降幅1.8%，使得醫(yī)院的整體收入縮小了，大大地減輕了患者就醫(yī)的困難，特別是有效地實現(xiàn)了預期目標。

　　三、醫(yī)用耗材零加成后改革方案和管理優(yōu)化策略

　　1、加強供應鏈管理

　　通過新醫(yī)改后，醫(yī)院應建立耗材管理措施，例如建立供應鏈管理平臺，通過現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行統(tǒng)一管理。如實現(xiàn)耗材一體可視化管理，針對醫(yī)用耗材管理的趨勢以及相關環(huán)節(jié)的流程，醫(yī)院方應加強相關平臺的建立。

　　耗材在科室上的領取以及供應商到貨后的數(shù)據(jù)入庫，及最后護士登記的入庫，整個環(huán)節(jié)都需要加強管理。手術(shù)室方面更要提高耗材的配置，設立專職的庫存管理員，對驗收入庫的高值耗材進行統(tǒng)一管理，配備唯一碼和臨時入庫單，也可以通過掃碼進行有效的入庫管理。

　　醫(yī)院在相關高值耗材的庫存管理上，應根據(jù)相關科室進行有效的耗材核對，做到統(tǒng)一管理，有效的進行庫存核對完善相關流程才能加強管理。

　　例如管理上可以采取自動補貨，通過一些渠道捕捉醫(yī)院信息，及時獲取相關產(chǎn)品的耗材內(nèi)容，通過及時自動補貨進行耗材的管理，這樣就需要建立一個信息管理平臺，通過該平臺可以及時的把握庫存消耗和變動，可以大大提升醫(yī)療人員的工作效率。

　　例如供應鏈管理上可以利用智能柜，通過智能化的管理，全面識別相關品目，如供應商、效期、規(guī)格、庫存數(shù)量等，通過對其有效的管理，實現(xiàn)自動盤點，這樣能夠通過相關信息及時獲取補貨信息，自動感知出入庫信息，并實現(xiàn)有效的權(quán)限監(jiān)控，這樣智能化的管理能夠大大提升效率。

　　另外要加強智能化管理制度的全面落實，將制度落實到實處，打破原有的傳統(tǒng)模式，積極完善庫存管理，加強管理信息化水平，才能提升管理及工作效率。

　　耗材應加強相關管理，如可以實施定點盤點，建立一些項目與核銷材料的關系，對異常項目進行適時的監(jiān)控和分析，實行相關目錄有效的管控，通過“一物一碼單品管理”原則，加大相關材料的有效管理，這樣也有利于降低資金成本，實現(xiàn)相關耗材的有效使用。

　　2、耗材成本管控

　　醫(yī)用耗材的供應鏈管理有效實現(xiàn)耗材的購買、使用的動態(tài)管理，但是控制相關成本仍然要給予時刻關注，例如采取一品一碼的管理，可以使耗材自動核銷和精確核算，可以使得相關科室的費用明細細化，展示出相關科室的管理效益。

　　規(guī)范化的收費管理流程，能夠?qū)嶋H的反映相關耗材成本，有效的提升收費和實際之間的內(nèi)容，實現(xiàn)精準的有效成本控制。實踐中應加強相關成本監(jiān)控，特別關注收入、成本消耗定額，監(jiān)測庫存消耗的管理水平，通過多維度的查詢方式，實現(xiàn)耗材成本的管控。

　　例如可以通過周期性報表反映實際消耗量，這樣能夠準確掌握耗材的消耗，大大的提高耗材成本的管控水平，最終實現(xiàn)醫(yī)院運營效益的提升。

　　3、全面預算管理

　　醫(yī)院要加強全面預算管理，特別是要監(jiān)管科室，尤其是管控手術(shù)室和放射科，這兩個科室所需要的耗材預算指標較多，因此，全面預算管理應重點關注這兩個科室，例如在管理中剝離這兩個科室的耗材數(shù)，經(jīng)過合理地檢測及預算管理，有效地預測下年度病人數(shù)制定耗材預算。

　　管理中嚴格監(jiān)管耗材的使用管理，做好有效地成本控制，才能為預算奠定良好地預算基礎。全面預算管理要聘請專家組，對實地的記錄進行考察，核查相關過程，做好相關使用管理規(guī)范，在程序上確保合法性和安全性，做到有效的必要性和規(guī)范性，才能使得預算更加的規(guī)范化。

　　新科技技術(shù)以及新項目的全面引入，更需要進行實地的監(jiān)控管理，日常中加強相關程序的合法性和安全性，才能使得高耗材得到有效的監(jiān)控。

　　全面預算管理要加強各項成本的有效監(jiān)控，降低醫(yī)用耗材的成本，減少相關消耗，提升并調(diào)整進行優(yōu)化，提升運營管理質(zhì)量，減少相關價格的加成，制定一些指標措施，才能看到管理的效果。

　　實施全面預算管控，要將指標分解到各個科室和臨床，積極進行績效引導以及勞務價值的提升，通過相關政策減少風險，并積極加強各個部門的有效溝通，才能為全面預算管理做好鋪墊。

　　4、加強耗材績效考評

　　醫(yī)院應通過相關政策重點監(jiān)控相關耗材，并在實踐中設定評價體系和監(jiān)督機制，再充分考慮到醫(yī)療質(zhì)量和成本的前提下，結(jié)合患者滿意度，設立一些科學化的量化評價指標，通過這些指標加強耗材績效考評。根據(jù)績效考評結(jié)果實現(xiàn)相關的評價。

　　例如可以針對價格較高的醫(yī)用耗材，可對其進行有效的指標監(jiān)控，設置考核值，實現(xiàn)相關運營過程中的成本監(jiān)控。

　　針對醫(yī)用耗材要實施動態(tài)監(jiān)控機制，通過相關數(shù)據(jù)的有效監(jiān)控，實現(xiàn)成本消耗報表的呈現(xiàn)，設置相關預警機制，有效的預防相關風險。加強相關績效考評，針對一些不合理的虧損和耗材損失，進行有效的考核和分析，只有在分析問題的基礎上提升考核質(zhì)量和安全性，才能真正的實現(xiàn)庫存安全性的監(jiān)控。

　　5、注重評價與監(jiān)控機制

　　醫(yī)院應注重評價與監(jiān)控機制的建立，構(gòu)建評價體系，設立科學化的量化評價指標，都可以使醫(yī)院實現(xiàn)有效的效益提升。

　　例如績效考核中可以設置百元耗材占比指標，對臨床科室設置考核值，這樣的管理能夠?qū)崿F(xiàn)效益的晉升。

　　醫(yī)院可以建立醫(yī)用耗材動態(tài)監(jiān)控機制，例如可以通過成本數(shù)據(jù)實現(xiàn)監(jiān)控，通過各個科室成本消耗對比表，時刻監(jiān)控每月的數(shù)據(jù)，對超出的數(shù)據(jù)進行預警提示，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效監(jiān)控。監(jiān)控耗材的質(zhì)量和安全性，需要預防意外的發(fā)生，尤其是對相關特殊庫存進行特殊管理。

　　醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，就必須加強相關評價和監(jiān)督機制的落實，積極加強相關部門的有效合作，例如引進相關審計考核機構(gòu)，對內(nèi)部管理質(zhì)量耗材情況進行監(jiān)控，完善內(nèi)部補償機制，強化評價與監(jiān)控，才能提高自身營運水平。另外醫(yī)療服務機構(gòu)和財政補助要時刻關注，通過對其的有效引入，能夠提升自身競爭實力，更好的應對時代發(fā)展的變化。

　　四、結(jié)束語

　　綜上所述，醫(yī)院實施藥品耗材零加成管理后，雖然醫(yī)院收入有所減少，但是從側(cè)面也促進了醫(yī)院實施內(nèi)部優(yōu)化管理，尤其是一些公益性醫(yī)院，其要想實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，就必須強化內(nèi)部管理機制，積極完善補償機制和相關營運水平，從內(nèi)在提升自身競爭實力，才能更好的應對醫(yī)改政策。