近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院管理者們正在嘗試從其它成熟產(chǎn)業(yè)中借鑒一些可以運(yùn)用的新管理原則和經(jīng)營(yíng)方法：醫(yī)院必須具有高度靈活性，才能迅速回應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的改變；醫(yī)院要盡量推出最新的醫(yī)療項(xiàng)目或爭(zhēng)先引進(jìn)最好的設(shè)備；他們必須持續(xù)地運(yùn)用標(biāo)桿法，效仿其它醫(yī)院成功之處才能達(dá)成最佳實(shí)踐；效仿醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中各種先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以獲得更高的效率；他們還必須培養(yǎng)若干核心競(jìng)爭(zhēng)力，才能領(lǐng)先于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，或者不斷尋找新的增長(zhǎng)點(diǎn)、開拓新市場(chǎng)等等。
難道醫(yī)院投資者或管理者只要遵循以上種種經(jīng)營(yíng)管理原則和方法，就可以獲得可持續(xù)的健康發(fā)展嗎？事實(shí)上，這些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理原則或作法，只能暫時(shí)提升眼前的運(yùn)營(yíng)效益，并不能為民營(yíng)醫(yī)院成為百年老店提供任何戰(zhàn)略上的指引。
本文旨在打破傳統(tǒng)的民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)思路，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品（項(xiàng)目）導(dǎo)向、患者需求導(dǎo)向、社會(huì)（醫(yī)患）關(guān)系導(dǎo)向三種傳統(tǒng)營(yíng)銷戰(zhàn)略模式的限制，從醫(yī)院外部的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)目標(biāo)受眾的心智中，探求和確立一種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)即戰(zhàn)略定位。
一、追求運(yùn)營(yíng)效益并不是民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略
一直以來(lái)，在業(yè)界得到高度認(rèn)同的醫(yī)院，始終自覺堅(jiān)守或不自覺的吻合以醫(yī)療技術(shù)品牌為基礎(chǔ)的定位，醫(yī)療技術(shù)品牌是醫(yī)院戰(zhàn)略的內(nèi)核，始終堅(jiān)守樹立醫(yī)療技術(shù)品牌與建設(shè)醫(yī)德口碑才是醫(yī)院品牌立命之本，然而由于當(dāng)今動(dòng)蕩的醫(yī)療政策和不斷變化的醫(yī)療科技，讓競(jìng)爭(zhēng)日漸加劇的市場(chǎng)環(huán)境增加了更多變量，很多民營(yíng)醫(yī)院管理者認(rèn)為：在盈利性醫(yī)院講定位太過(guò)靜態(tài)，院長(zhǎng)們轉(zhuǎn)而開始拋棄了這一概念。
過(guò)去幾年，很多醫(yī)療管理咨詢（顧問(wèn)）公司的專家們主觀弱化了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的影響力，簡(jiǎn)單地認(rèn)為：中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)還未完全市場(chǎng)化或未到完全競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院投資者們，只需要模仿復(fù)制的他人或僅憑以往自身積累的“短、頻、快”傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)就可以得到超出其他行業(yè)平均利潤(rùn)的回報(bào)。當(dāng)這一種慣性思維形成定式，被醫(yī)療管理咨詢公司廣泛傳播開來(lái)，這種思維意識(shí)驅(qū)使很多醫(yī)院管理者們產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的錯(cuò)誤理解，以為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或自己都可以僅憑廣告包裝或營(yíng)銷策略，就能很快復(fù)制和跟隨任何一個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)定位或醫(yī)院戰(zhàn)略，以為可以復(fù)制出一個(gè)類似品牌，如此得出一個(gè)錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或管理結(jié)論：任何競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)至多只能是暫時(shí)性的。這種認(rèn)識(shí)的擴(kuò)散是導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院集體陷入惡性競(jìng)爭(zhēng)的根本原因。
信奉簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)信條是非常危險(xiǎn)的，這種信奉正在導(dǎo)致越來(lái)越多的醫(yī)院走上互相摧毀式的競(jìng)爭(zhēng)之路。的確，隨著管制的放寬、市場(chǎng)的日益自由化甚至全球化，一些阻礙醫(yī)療行業(yè)全面競(jìng)爭(zhēng)的障礙正在消失。然而正如其它許多行業(yè)一樣，盲目地超級(jí)競(jìng)爭(zhēng)或規(guī)模擴(kuò)張其實(shí)是自設(shè)陷阱，而不是醫(yī)療行業(yè)商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)模式發(fā)生變化所致的必然結(jié)果，醫(yī)院不同于美容院，每個(gè)醫(yī)院都具有唯一性和不可復(fù)制性，尤其是綜合性的醫(yī)院。所以類似北京中日友誼醫(yī)院、301醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院，這些綜合性大醫(yī)院并不能像美容院一樣在全國(guó)大量連鎖復(fù)制出來(lái)，除非是把業(yè)務(wù)做得更簡(jiǎn)單的?？漆t(yī)院，專注于某一細(xì)分領(lǐng)域才有連鎖發(fā)展的可能性。
以中國(guó)當(dāng)前所有的人民醫(yī)院為例，盡管每個(gè)醫(yī)院名稱中都有“人民醫(yī)院”四個(gè)字，但醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力高低是由權(quán)威專家、知名科室、技術(shù)實(shí)力等綜合因素決定，因此每個(gè)地區(qū)的人民醫(yī)院又是千差萬(wàn)別的。當(dāng)前涌現(xiàn)的很多大的醫(yī)院集團(tuán)（包括政府主導(dǎo)合并的省級(jí)人民醫(yī)院集團(tuán)或知名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)療管理集團(tuán)等），其兼并或整合托管并沒(méi)有給被兼并的醫(yī)院帶來(lái)根本的改善，反而因?yàn)楣芾韺映砷L(zhǎng)的速度滯后于集團(tuán)規(guī)模擴(kuò)張的速度，中高層業(yè)務(wù)管理中衍生出大量的非市場(chǎng)因素，最終導(dǎo)致出現(xiàn)違背市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律的經(jīng)營(yíng)行為，資源分散也將拖垮原本有領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)的龍頭醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
民營(yíng)醫(yī)院決策者以往的經(jīng)驗(yàn)并不能給醫(yī)院帶來(lái)可持續(xù)的發(fā)展，問(wèn)題的根源出在哪呢？原因在于醫(yī)院投資者與管理者究竟有沒(méi)有清晰認(rèn)識(shí)和充分把握運(yùn)營(yíng)效益和戰(zhàn)略的區(qū)別。對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和響應(yīng)市場(chǎng)需求反映速度的追求，催生出大量的醫(yī)院管理工具和技巧，比如醫(yī)院廣告策劃與傳播技巧、醫(yī)院全面質(zhì)量管理、非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)外包、醫(yī)療技術(shù)交流或結(jié)盟、醫(yī)院整體托管、醫(yī)院再造以及變革管理等。盡管很多醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益因此得到了極大提高，但它們卻因?yàn)闊o(wú)法將這些進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為可持續(xù)性地贏利而倍感挫折。漸漸地，幾乎在不知不覺中，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工具取代了醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。隨著管理者努力進(jìn)行全方位的改善，他們離自己原本可行的或有機(jī)會(huì)鎖定的戰(zhàn)略定位卻越來(lái)越遠(yuǎn)了，為了不斷尋找新的增長(zhǎng)點(diǎn)而嘗試不斷增加新科室或新項(xiàng)目，因?yàn)闇o散焦點(diǎn)，讓曾今有優(yōu)勢(shì)的科室的競(jìng)爭(zhēng)力逐步喪失，新增長(zhǎng)點(diǎn)的利潤(rùn)總額越來(lái)越彌補(bǔ)不了主力科室的利潤(rùn)大幅下滑，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)走進(jìn)困局，墜入了一個(gè)迷失航向的惡性循環(huán)當(dāng)中。
二、運(yùn)營(yíng)效益對(duì)于戰(zhàn)略：是必要條件，但不是充分條件
創(chuàng)造卓越績(jī)效是所有盈利性醫(yī)院的首要目標(biāo)，盈利性導(dǎo)向在民營(yíng)醫(yī)院尤其突出，運(yùn)營(yíng)效益和戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)都至為關(guān)鍵，但兩者的作用方式不同。
民營(yíng)醫(yī)院唯有建立起一種可長(zhǎng)期保持的差異化時(shí)，才能勝出競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。它必須向患者交付更大的價(jià)值，或者以更低的服務(wù)成本創(chuàng)造出相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，或者兩者兼具。獲取出色利潤(rùn)率的算式就是這樣的：交付更大的價(jià)值就能讓醫(yī)院收取更高的平均單位價(jià)格，而更高的效率就能實(shí)現(xiàn)更低的平均單位成本。
各醫(yī)院之間在成本或價(jià)格上的所有差異，都是它們的成百上千項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)帶來(lái)的。這些活動(dòng)都是為了推廣、接診、就診、贏得患者滿意口碑，為患者提供增值服務(wù)，比如回訪離院患者、在院個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、培訓(xùn)員工自覺遵循最佳服務(wù)準(zhǔn)則等等。執(zhí)行這些運(yùn)營(yíng)活動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生成本，因此成本優(yōu)勢(shì)的來(lái)源就是醫(yī)院在執(zhí)行特定活動(dòng)時(shí)比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更加高效。同樣的道理，差異性就源自醫(yī)院選擇哪些運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，以及如何實(shí)施這些活動(dòng)。由此觀之，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)就是競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的基本單位。整體優(yōu)勢(shì)或整體劣勢(shì)就源自醫(yī)院的所有運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，而不是其中的某幾項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，不是單純依賴引進(jìn)幾個(gè)專家或幾套先進(jìn)設(shè)備，更不是將醫(yī)院發(fā)展過(guò)度依賴高密集度的廣告包裝或某階段營(yíng)銷策略。
運(yùn)營(yíng)效益意味著，在進(jìn)行相似的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，醫(yī)院要比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手做得更好。運(yùn)營(yíng)效益包括但不僅限于效率，它是指任何數(shù)量的可以使醫(yī)院更好地利用其投資的做法，比如減少服務(wù)的不滿意投訴率、減少醫(yī)療事故率或以更快的速度、更低的成本提供更新更好的醫(yī)療技術(shù)或服務(wù)或設(shè)備。相比之下，戰(zhàn)略定位則意味著進(jìn)行不同于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，或者以不同方式進(jìn)行和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相似的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。
各醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)效益上的差異普遍存在。有些醫(yī)院能夠從投入中獲得高于其它醫(yī)院的回報(bào)，因?yàn)樗鼈兿艘恍┡c定位無(wú)關(guān)或相違背的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，采用了能強(qiáng)化其定位的設(shè)備配備、醫(yī)療技術(shù)或相關(guān)服務(wù)，更能激勵(lì)員工士氣，或者對(duì)管理單項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)或整套運(yùn)營(yíng)活動(dòng)有更深入的認(rèn)識(shí)（比如廣州美萊醫(yī)療美容、北京天倫不孕不育醫(yī)院、英智眼科醫(yī)院、德爾康尼骨科醫(yī)院、和睦家醫(yī)院、山西現(xiàn)代女子醫(yī)院、瑪利亞女子醫(yī)院等，他們都在自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域深度挖掘，取得了有清晰定位的，符合民營(yíng)醫(yī)院大?？苹l(fā)展大趨勢(shì)，已搶占了各自領(lǐng)域的發(fā)展先機(jī)，緊密圍繞戰(zhàn)略定位優(yōu)化配置資源，并展開一切有益戰(zhàn)略定位的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，獲得與戰(zhàn)略相符合最佳運(yùn)營(yíng)組合效益）。這種在運(yùn)營(yíng)效益上的差異，是造成競(jìng)爭(zhēng)各方贏利能力差異的重要原因，因?yàn)樗鼈冎苯佑绊懥酸t(yī)院的相對(duì)成本地位以及差異化程度。
民營(yíng)醫(yī)院在九十年代年代開始向國(guó)營(yíng)醫(yī)院發(fā)動(dòng)的挑戰(zhàn)，其核心就是運(yùn)營(yíng)效益方面的改善。特別是從漁民村發(fā)展起來(lái)的深圳，其中很多國(guó)營(yíng)醫(yī)院并不比博愛醫(yī)院、陽(yáng)光醫(yī)院等民營(yíng)醫(yī)院起步早，民營(yíng)醫(yī)院體制的靈活性遠(yuǎn)領(lǐng)先于國(guó)營(yíng)醫(yī)院，因此，地處深圳的民營(yíng)醫(yī)院更有條件提供和創(chuàng)造更高的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。這一點(diǎn)值得我們深入探討，因?yàn)樽罱珖?guó)上下很多民營(yíng)醫(yī)院關(guān)于競(jìng)爭(zhēng)的思維都基于這一點(diǎn)。試想一下，如果有一條提供醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)率邊界，它是任一時(shí)間現(xiàn)有的所有最佳實(shí)踐之和，可以把它視為醫(yī)院在既定成本下運(yùn)用當(dāng)前最大能力廣告投入、力所能及的醫(yī)療技術(shù)、技能、管理技巧和物料供應(yīng)成本控制，提供某種醫(yī)療服務(wù)所能創(chuàng)造的最大價(jià)值。生產(chǎn)率邊界不僅適用于工業(yè)系統(tǒng)，同樣適用于醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)單獨(dú)的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，也適用于互為關(guān)聯(lián)的醫(yī)院群體性運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，甚至適用于一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)、一個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的所有運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。每當(dāng)醫(yī)院改善了運(yùn)營(yíng)效益，就在向生產(chǎn)率邊界靠攏。這樣做可能需要投入相應(yīng)的資本、不同的醫(yī)護(hù)員工隊(duì)伍，或者是新的醫(yī)院管理方式。
在五年前，隨著新醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和新的醫(yī)院管理方法的探求、開創(chuàng)、復(fù)制和擴(kuò)散，以及廣告轟炸主導(dǎo)的營(yíng)銷思路成就了一些醫(yī)院效益大幅攀升，生產(chǎn)率邊界就經(jīng)常性地向外拓展。比如，深圳地區(qū)的博愛醫(yī)院、陽(yáng)光醫(yī)院、福華醫(yī)院，山西現(xiàn)代女子醫(yī)院、北京五洲女子醫(yī)院等，不僅重新界定了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的生產(chǎn)率邊界，而且還開創(chuàng)出將醫(yī)療活動(dòng)與其他運(yùn)營(yíng)活動(dòng)（如預(yù)約門診處理和就診后續(xù)服務(wù)）聯(lián)結(jié)在一起的豐富可能性。同樣的，涉及整套運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的精益管理，也使醫(yī)院在服務(wù)效率和資產(chǎn)利用方面獲得了實(shí)質(zhì)性改善。
至少在過(guò)去10年間，許多民營(yíng)醫(yī)院管理者滿腦子都在思考如何提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。為了彌補(bǔ)知名度的不足，大量投入廣告；為了爭(zhēng)取病源，大量增加科室、不斷增加和包裝新的醫(yī)療項(xiàng)目，或是高頻率變換沒(méi)有技術(shù)突破的醫(yī)療項(xiàng)目的廣告包裝；為了消除低效現(xiàn)象、提高患者滿意度以及達(dá)成最佳實(shí)踐，管理者已經(jīng)通過(guò)諸如全面服務(wù)質(zhì)量管理、標(biāo)桿法、薪資高比例績(jī)效掛鉤之類的管理工具，改變了運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的實(shí)施方式。管理者還信奉上了持續(xù)改進(jìn)、授權(quán)、變革管理和學(xué)習(xí)型組織，希望借此跟上醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)率邊界的移動(dòng)步伐。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外一些有超前意識(shí)的醫(yī)院集團(tuán)高層，已在推動(dòng)個(gè)人健康管理、家庭醫(yī)療服務(wù)、和網(wǎng)上虛擬醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，這些現(xiàn)象已反映出在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的前端即醫(yī)療投資者們已經(jīng)意識(shí)到，要做到象生產(chǎn)性企業(yè)或工廠那樣高效、高質(zhì)地實(shí)施綜合性大醫(yī)院所有運(yùn)營(yíng)活動(dòng)是相當(dāng)困難的，必須要實(shí)行業(yè)務(wù)聚焦，走上推行差異化的錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)之路，簡(jiǎn)言之，大專科化路線是一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院第三次轉(zhuǎn)型的重要突破口，華美整形（醫(yī)療美容）、博生醫(yī)療集團(tuán)（現(xiàn)代女子醫(yī)院）、愛康健口腔等是大?？苹瘶I(yè)務(wù)聚焦戰(zhàn)略的典范。
醫(yī)院往生產(chǎn)率邊界移動(dòng)時(shí)，經(jīng)常能同時(shí)改善多方面的績(jī)效。比如，那些采用，醫(yī)療設(shè)備快速換線做法的非疾病類醫(yī)院或科室，能夠在降低成本提高附加值的同時(shí)也改善了自己的差異性，但不應(yīng)該出現(xiàn)有嚴(yán)重營(yíng)銷短視癥的虛假取舍行為，比如醫(yī)院必須杜絕在服務(wù)投訴率、醫(yī)療技術(shù)事故率、醫(yī)院權(quán)威學(xué)術(shù)研究、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與成本和經(jīng)濟(jì)效益之間進(jìn)行有違道德的取舍，否則會(huì)讓醫(yī)院在健康事業(yè)發(fā)展路途中噩夢(mèng)連綿，特別是民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)策略中任何一種不道德的小事都會(huì)引起媒體的高度關(guān)注，隨著網(wǎng)絡(luò)傳播的影響力崛起，負(fù)面后果嚴(yán)重的甚至足以摧毀多年經(jīng)營(yíng)下來(lái)的事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從醫(yī)院集團(tuán)投資者到醫(yī)院各級(jí)管理層，都必須要學(xué)會(huì)去抵制這些虛假的取舍，在國(guó)強(qiáng)民弱的醫(yī)療行業(yè)中，民營(yíng)醫(yī)院與國(guó)有醫(yī)院相比，要學(xué)會(huì)承受和應(yīng)對(duì)各種更大的公關(guān)危機(jī)與壓力。
運(yùn)營(yíng)效益上的不斷改進(jìn)，也許是民營(yíng)醫(yī)院獲得出色盈利能力的必要條件，但通常不是充分條件。幾乎沒(méi)有醫(yī)院能在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)憑借運(yùn)營(yíng)效益贏得競(jìng)爭(zhēng)，而要維持自己的領(lǐng)先地位正變得日益困難。其中最明顯的原因就在于最佳實(shí)踐方法與經(jīng)驗(yàn)會(huì)迅速擴(kuò)散和傳播復(fù)制。競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手可以迅速模仿其它醫(yī)院更先進(jìn)的管理技巧、引進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)、投入更先進(jìn)設(shè)備，促成滿足患者需求的更佳方式。以深圳區(qū)域?yàn)槔?，深圳?yáng)光醫(yī)院的迅速崛起就是博愛醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的拷貝。
早期從市場(chǎng)夾縫中逐步壯大的少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院，在運(yùn)營(yíng)效益上的競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)率邊界向外拓展，有力地提高了每個(gè)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)門檻，然而，盡管這樣的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的絕對(duì)改善，但是沒(méi)有醫(yī)院能獲得可持續(xù)發(fā)展的相對(duì)改善。就以現(xiàn)在的深圳區(qū)域博愛醫(yī)院為例，幾年前還可以僅憑管理水平的提高、廣告投入力度的增加、設(shè)備環(huán)境的改善或醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新等等任何一個(gè)醫(yī)療技術(shù)品牌外圍因素的領(lǐng)先，就能獲取驚人的經(jīng)濟(jì)效益，時(shí)至今日，隨著競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的快速學(xué)習(xí)與跟進(jìn)，同質(zhì)化的競(jìng)爭(zhēng)讓博愛醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)效益上的優(yōu)勢(shì)逐漸消弱，盈利能力增長(zhǎng)的幅度遠(yuǎn)小于經(jīng)營(yíng)成本的增長(zhǎng)幅度，營(yíng)業(yè)額也許上升了，但利潤(rùn)有下降趨勢(shì)，博愛醫(yī)院盡管是深圳區(qū)域民營(yíng)醫(yī)院的龍頭，在深圳醫(yī)療市場(chǎng)的絕對(duì)份額正在被同行蠶食，所占絕對(duì)比例正日漸縮小。
邊際遞減效應(yīng)將涵蓋到所有醫(yī)療技術(shù)外圍因素中，譬如增加營(yíng)銷費(fèi)用投入、加強(qiáng)醫(yī)院管理、成本控制、設(shè)備更新、環(huán)境改善、增加其它增值服務(wù)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，其任何一個(gè)單項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)改善所帶來(lái)的改善效果，隨著時(shí)間的推移正逐步減弱。
改善運(yùn)營(yíng)效益之所以不是決定民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展充分條件的第二個(gè)原因是：競(jìng)爭(zhēng)趨同。競(jìng)爭(zhēng)趨同更加微妙，隱患也更大。其它民營(yíng)醫(yī)院越是運(yùn)用標(biāo)桿法去模仿復(fù)制龍頭醫(yī)院或其它領(lǐng)先醫(yī)院的先進(jìn)做法時(shí)，它們之間也就越相似，如果醫(yī)院不能堅(jiān)持或?qū)で笠粋€(gè)對(duì)手無(wú)法復(fù)制的定位，隨著時(shí)間的推移，陷入惡性競(jìng)爭(zhēng)將不可避免。競(jìng)爭(zhēng)各方越是多地將運(yùn)營(yíng)活動(dòng)與相同的第三方合作，這些運(yùn)營(yíng)活動(dòng)就變得越通行，比如媒體、大型醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、退休的非權(quán)威主任醫(yī)生輸出渠道或者相同水準(zhǔn)的顧問(wèn)咨詢公司、或聘用到處巡走的醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人（中國(guó)的職業(yè)經(jīng)理人在其它成熟的產(chǎn)業(yè)中還相當(dāng)缺失，近10多年才發(fā)展起來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院培養(yǎng)出真正的職業(yè)經(jīng)理人更是少之又少，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)至少現(xiàn)在還沒(méi)真正建立起來(lái)，因?yàn)槿狈φ嬲殬I(yè)經(jīng)理人生存的土壤，也就更難培養(yǎng)出真正意義上的醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人）。 當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)各方在包裝推廣、服務(wù)流程、外腦服務(wù)或醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商伙伴關(guān)系上互為模仿各自的改善做法時(shí)，他們的“戰(zhàn)略”就會(huì)趨同，競(jìng)爭(zhēng)就變成了在同一跑道上展開的賽跑，無(wú)人能夠勝出。單單基于運(yùn)營(yíng)效益之上的競(jìng)爭(zhēng)是互相摧毀式的競(jìng)爭(zhēng)，最終導(dǎo)致消磨戰(zhàn)，只有通過(guò)限制競(jìng)爭(zhēng)的差異化品牌戰(zhàn)略才能遏制。
我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有近30萬(wàn)家,其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬(wàn)多家,具有規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院4000家,床位17萬(wàn)張,投入資金800億左右,莆田占一半以上,其中大部分是由私人診所發(fā)展起來(lái)的。在全國(guó)各類各級(jí)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)量已占近半數(shù)的情況下,其診療人次卻僅占全國(guó)醫(yī)院總診療人次的2.7%,入院人數(shù)占全國(guó)醫(yī)院入院人數(shù)的2.5%。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展在之前以及在之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，都與福建莆田秀嶼東莊的民間資本息息相關(guān)（陳氏、詹氏、林氏、黃氏四大家族），在這個(gè)政府管制較嚴(yán)又事關(guān)民生的特殊行業(yè)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院有點(diǎn)“成也莆田，敗也莆田”的意味，民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展的道路上暴露出多種瓶頸問(wèn)題，很多民營(yíng)醫(yī)院已完成了自己的原始積累，正在嘗試探索和破解民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的一些行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)深層次問(wèn)題。隨著行業(yè)平均利潤(rùn)的下滑和國(guó)家三年免稅期限的到期，近幾年成立民營(yíng)醫(yī)院陷入虧損的比例正呈上升態(tài)勢(shì)，有些民營(yíng)醫(yī)院開始申請(qǐng)轉(zhuǎn)為非盈利性醫(yī)院來(lái)延續(xù)生存機(jī)會(huì)或拓展生存空間，但即使沒(méi)有3.3%的增值稅和5.5%的營(yíng)業(yè)稅，非盈利性的民營(yíng)醫(yī)院肯定是得不到政府10%的財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療技術(shù)稍遜的非盈利性民營(yíng)醫(yī)院也必須遵守國(guó)家強(qiáng)調(diào)的非盈利醫(yī)院不準(zhǔn)在大眾媒體做硬性廣告宣傳的政策限制，從當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)來(lái)看，非贏利性民營(yíng)醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展空間仍然很小。
從其它國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的政策趨勢(shì)來(lái)看，國(guó)營(yíng)醫(yī)院或公益基金投資的醫(yī)院最終都會(huì)往非盈利性方面調(diào)整，國(guó)家主導(dǎo)的非盈利性國(guó)營(yíng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)必須覆蓋更為廣普的普通大眾，一些高端醫(yī)療服務(wù)的提供將落在民營(yíng)醫(yī)院和外資醫(yī)院這些社會(huì)資本主導(dǎo)的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上，這一信號(hào)日漸清晰，國(guó)家對(duì)港澳臺(tái)資（南京明基醫(yī)院、廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院等）、外資（類似和睦家、伊麗莎白及國(guó)外各種社會(huì)公共事業(yè)基金籌建的醫(yī)院等）的準(zhǔn)入門檻正在做鼓勵(lì)性調(diào)整，在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)將掀起資本力量整合角逐的潮涌，潮水退后，裸露在沙灘上才知道誰(shuí)是真金誰(shuí)是沙，誰(shuí)能把握住醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)誰(shuí)有機(jī)會(huì)制定出適合自己的最佳競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，并以優(yōu)秀的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)外一切運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，從而贏得更大的市場(chǎng)份額。
近年來(lái)流行以合并的方式實(shí)行醫(yī)療行業(yè)部分產(chǎn)業(yè)鏈聯(lián)合，在立足運(yùn)營(yíng)效益競(jìng)爭(zhēng)的管理思路下，有其合理性。一些缺乏戰(zhàn)略遠(yuǎn)見、一味受到業(yè)績(jī)壓力驅(qū)動(dòng)的醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)，除了一家接一家開辦新醫(yī)院或買下競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以外，別無(wú)更好的主意來(lái)獲得更大發(fā)展。而基于這種思維的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)者，最終能留在市場(chǎng)上的，往往只是那些比其他醫(yī)院維持更長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)院，而不是具有真正競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院。
許多民營(yíng)醫(yī)院十多年間在運(yùn)營(yíng)效益上得益后，如今正面臨收益遞減或增長(zhǎng)放緩的處境。持續(xù)改進(jìn)的概念已深深烙在了大多數(shù)醫(yī)院管理者的腦中。但是，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的工具卻在不知不覺中將眾多醫(yī)院拉向模仿和趨同，沒(méi)有了個(gè)性與特色。漸漸地，管理者就讓運(yùn)營(yíng)效益取代了戰(zhàn)略。其結(jié)果就是大打價(jià)格戰(zhàn)，陷入零和競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格上不去或者不斷下跌，成本推高的財(cái)務(wù)壓力，進(jìn)而危及醫(yī)院盈利能力，使醫(yī)院失去投資長(zhǎng)期業(yè)務(wù)的能力。
