三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要范例，歷經(jīng)五年全覆蓋，不僅在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升方面取得了顯著成效，更是在公立醫(yī)院薪酬制度改革上樹立了標(biāo)桿。其中備受醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的是年薪制改革。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2024〕29號），深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，特別強(qiáng)調(diào)了深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的重要性。這一政策的核心在于研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法，注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，同時加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，并確保醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。這些措施旨在通過科學(xué)合理的薪酬體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性和醫(yī)療自然屬性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益的雙重提升。

醫(yī)療服務(wù)收入與薪酬制度可以掛鉤

政策明確指出，按照“兩個允許”的原則，即醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本和各項(xiàng)基金后可以用于發(fā)放績效工資。這意味著醫(yī)院可以通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率來增加收入，并將這部分增量合理地分配給醫(yī)務(wù)人員，以此激勵他們更加專注于患者服務(wù)和技術(shù)水平的提升。這種做法既符合市場規(guī)律，又能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化，確?？冃Э己苏嬲从翅t(yī)務(wù)人員的工作貢獻(xiàn)。

強(qiáng)調(diào)固變薪酬比例預(yù)示績效工資水平下降

在工資總額確定的前提下，政策強(qiáng)調(diào)注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，這實(shí)際上是對現(xiàn)行薪酬結(jié)構(gòu)的一種調(diào)整。通過適當(dāng)提高固定薪酬的比例，降低績效工資占比，可以在一定程度上減少醫(yī)務(wù)人員對短期經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)注，促使他們更加重視長期職業(yè)發(fā)展和個人能力的培養(yǎng)。從政府和社會的角度來看，這樣的調(diào)整有助于醫(yī)院回歸公益性，避免過度追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督

隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管力度不斷加大，醫(yī)院內(nèi)部分配方案也受到了更多的關(guān)注。過去，醫(yī)院在績效分配方面擁有較大的自主權(quán)，但這也導(dǎo)致了一些不合規(guī)、不合理現(xiàn)象的發(fā)生。如今，包括醫(yī)院巡查、紀(jì)檢、審計、人社和醫(yī)保等部門在內(nèi)的多機(jī)構(gòu)聯(lián)合行動，正在逐步加強(qiáng)對醫(yī)院績效分配的指導(dǎo)和監(jiān)督。此舉意在規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理，確保每一分錢都用在刀刃上，同時也為醫(yī)務(wù)人員提供了一個公平透明的競爭環(huán)境。

嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)

一些醫(yī)院在過去存在向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)的現(xiàn)象，這種做法不僅加重了醫(yī)院的趨利性，也不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性的保障。為此，政策明確規(guī)定嚴(yán)禁此類行為，將其視為一條不可逾越的紅線。這樣做不僅保護(hù)了患者的權(quán)益，也為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了一個更加純粹的工作氛圍，讓他們能夠全身心投入到醫(yī)療服務(wù)中去。

薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤

政策重申醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，這不僅是出于對醫(yī)療服務(wù)公正性的考慮，也是為了防止可能出現(xiàn)的利益沖突。盡管藥品和衛(wèi)生材料已經(jīng)實(shí)行零加成政策，不再成為醫(yī)院的利潤來源，但在實(shí)際操作中，某些醫(yī)院仍然通過RBRVS績效評估點(diǎn)值和成本核算提成等方式間接地將績效與上述業(yè)務(wù)收入相聯(lián)系。此次政策取消了“直接”二字，表明無論直接還是間接掛鉤均不允許，從而徹底切斷了可能存在的灰色地帶。

三明薪酬制度改革的精髓在于構(gòu)建一個既能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性又能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公益性的薪酬體系。通過醫(yī)療服務(wù)收入與薪酬制度的合理銜接，調(diào)整固變薪酬比例，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，杜絕創(chuàng)收指標(biāo)的下達(dá)，以及嚴(yán)格限制薪酬與特定業(yè)務(wù)收入之間的關(guān)聯(lián)，這項(xiàng)改革致力于打造一個健康、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境。