在當(dāng)前醫(yī)療體制改革和DRG/DIP付費(fèi)改革的背景下，公立醫(yī)院面臨著前所未有的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。藥品、耗材取消加成、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院合理收費(fèi)，但也使得醫(yī)院持續(xù)良性運(yùn)營(yíng)面臨挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這些變化，公立醫(yī)院必須更加重視精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，將其作為緩解經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力、提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效益的重要手段。本文將深入探討醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的重要性及其主要表現(xiàn)。
在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理扮演著不可或缺的角色。通過(guò)強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，圍繞加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)等方面，全面推進(jìn)政策措施落地見(jiàn)效。精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理不僅有助于健全運(yùn)營(yíng)管理體系、加強(qiáng)全面預(yù)算管理和完善內(nèi)部控制制度，還能夠促進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立和完善。這些措施共同作用，可以實(shí)現(xiàn)人力、資金、物資、信息和技術(shù)等資源的全方位優(yōu)化組合，科學(xué)整合并高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的落實(shí)，細(xì)化成本費(fèi)用指標(biāo)管理，量化成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的考核，以達(dá)成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)和任務(wù)。實(shí)施精細(xì)化管理，還可以提高醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識(shí)，加大醫(yī)院內(nèi)部挖潛、開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支力度，降低醫(yī)療成本，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的盈利能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
進(jìn)入醫(yī)改新時(shí)代，醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理人員面臨的業(yè)態(tài)對(duì)傳統(tǒng)管理模式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新時(shí)代賦能醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理能力提升，促使醫(yī)院更加關(guān)注運(yùn)營(yíng)管理，并將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，從而提升精細(xì)化管理水平。堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，通過(guò)完善管理制度、再造業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評(píng)價(jià)等手段，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，有效提升運(yùn)營(yíng)管理效益和投入產(chǎn)出效率。建立健全內(nèi)部控制管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度措施，既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿(mǎn)足風(fēng)險(xiǎn)防控精準(zhǔn)化需要。這對(duì)財(cái)務(wù)人員和科室主任提出了更高的要求，強(qiáng)調(diào)業(yè)財(cái)融合的重要性，即不懂業(yè)財(cái)融合的會(huì)計(jì)和不會(huì)算賬的科主任無(wú)法勝任新的管理需求。
醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的要求
DRG/DIP支付方式改革促使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制發(fā)生六大根本變革：從粗放式向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，從數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變，從收入驅(qū)動(dòng)向成本驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，從次均費(fèi)用控制向病種結(jié)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)變，從項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)向價(jià)值驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，從項(xiàng)目激勵(lì)向病種風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)價(jià)值激勵(lì)轉(zhuǎn)變。這種支付方式是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-保-患”三方共贏和推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)不再按項(xiàng)目逐項(xiàng)計(jì)費(fèi)，而是打包付費(fèi)?；趦?nèi)部競(jìng)爭(zhēng)控制原理，DRG/DIP導(dǎo)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，給診斷組設(shè)定了封頂線(xiàn)，促使醫(yī)院更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值、成本優(yōu)化價(jià)值和患者滿(mǎn)意度轉(zhuǎn)型，提升精益運(yùn)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。隨著藥品和耗材零加成政策的實(shí)施，醫(yī)院的收入來(lái)源減少至醫(yī)務(wù)性收入和財(cái)政補(bǔ)助收入兩個(gè)渠道。在這種情況下，醫(yī)院必須加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，改革創(chuàng)新精細(xì)化管理，采用DRG/DIP診斷組管控不合理醫(yī)療費(fèi)用，并逐步將DRG/DIP科室指標(biāo)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)引入內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)，完善薪酬激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理在業(yè)務(wù)發(fā)展中的杠桿作用。
價(jià)值醫(yī)療的需求
價(jià)值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)患者花費(fèi)低、治療效果好且滿(mǎn)意度高，因此醫(yī)療服務(wù)能力成為醫(yī)院管理的永久命題。隨著藥品、耗材、醫(yī)技檢查治理的深入，醫(yī)院需向提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰空間，更加重視醫(yī)療服務(wù)能力提升，以此獲取效益。同時(shí)，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金、資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸增大。在此背景下，醫(yī)院亟須堅(jiān)持公益性方向，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理短板和弱項(xiàng)，向精細(xì)化管理要效益。精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理可以通過(guò)精打細(xì)算，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高資金使用效率，使醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。
醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的重要性主要體現(xiàn)在上述四個(gè)方面：滿(mǎn)足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求、提升醫(yī)院精益管理能力、適應(yīng)醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的需求以及響應(yīng)價(jià)值醫(yī)療的需求。精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理不僅是醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力的有效手段，也是提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)明確目標(biāo)定位、構(gòu)建以業(yè)財(cái)融合為核心的管理體系、推動(dòng)內(nèi)部流程管理精細(xì)化、積極參與經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)以及推廣先進(jìn)改革經(jīng)驗(yàn)，公立醫(yī)院可以在復(fù)雜多變的環(huán)境中保持穩(wěn)健發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。通過(guò)上述措施，公立醫(yī)院不僅能夠克服現(xiàn)有挑戰(zhàn)，還能為自身高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
