通過(guò)對(duì)政策數(shù)量及政策基本內(nèi)容的梳理發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在不到10年的時(shí)間里，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不但密集出臺(tái)，且政策的內(nèi)容明顯細(xì)化和深化、涉及范圍不斷拓展。
但由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)涉及龐雜人群的社會(huì)系統(tǒng)工程，醫(yī)療與養(yǎng)老相交織的特點(diǎn)使得二者之間的結(jié)合模式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容等問(wèn)題都更加復(fù)雜，在實(shí)踐中還面臨資金、體制、人員、質(zhì)量等諸多障礙。因此，有必要對(duì)現(xiàn)有政策內(nèi)容進(jìn)行分析，以把握政策特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而有助于政策的構(gòu)建與完善。
1、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式
目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有以下三種：
一是整合照料模式
由單一機(jī)構(gòu)同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務(wù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心和北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院為代表。
青杠老年養(yǎng)護(hù)中心是國(guó)內(nèi)首家由國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)批準(zhǔn)的大型公立醫(yī)院興辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)中心，包括青杠老年養(yǎng)護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、學(xué)術(shù)交流中心、護(hù)理職業(yè)學(xué)院等，充分利用醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，使養(yǎng)老與醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、培訓(xùn)等充分融合，從而有效解決當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的“短板”問(wèn)題。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以北京太陽(yáng)城養(yǎng)老社區(qū)為代表。2004年太陽(yáng)城集團(tuán)在社區(qū)開(kāi)設(shè)醫(yī)院，為社區(qū)內(nèi)老年人組織專屬醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，社區(qū)內(nèi)每戶家庭都裝有緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)，并與醫(yī)院合作建立綠色通道。
二是聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式
一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)后期康復(fù)以及穩(wěn)定期的照護(hù)服務(wù)。該模式以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和北京恭和苑老年活動(dòng)中心為代表。
河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，鄭州市第九人民醫(yī)院與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)合作，醫(yī)院負(fù)責(zé)接診和治療，并且在出院后定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)回訪。北京恭和苑老年活動(dòng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老社區(qū)合作，與北京市急救中心建立合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)置急救站，同時(shí)與合作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
三是支撐輻射模式
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)內(nèi)的居家老年人同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也稱輸出模式。一種是由政府主辦，以青島市李滄區(qū)為代表，當(dāng)?shù)孛裾帧⑿l(wèi)計(jì)委和殘聯(lián)聯(lián)合建立老年人健康指導(dǎo)站，為社區(qū)里的老年人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，將三家區(qū)屬一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)為五家功能完善、醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)專門(mén)設(shè)立老年病門(mén)診。
社區(qū)內(nèi)每月開(kāi)展健康教育活動(dòng)，并為60歲以上的居家老人建立健康檔案，同時(shí)還進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)用藥等健康管理工作。另一種是由社會(huì)主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心為代表，社區(qū)與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，同時(shí)依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的支撐輻射能力，通過(guò)建立家庭病床與周邊居家老人簽訂家庭醫(yī)療契約，由合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專家與養(yǎng)護(hù)院的護(hù)理人員提供上門(mén)服務(wù)。
2、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)存問(wèn)題
一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少老年?？?/h3>
我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前以疾病分科為主，少有專門(mén)設(shè)立老年病科的醫(yī)院，使得老年人得不到及時(shí)正確的醫(yī)療救治。針對(duì)老年疾病，需要專業(yè)化的學(xué)科發(fā)展和人才隊(duì)伍，這樣既可以滿足老年患者的就診需要，使其得到及時(shí)準(zhǔn)確救治，同時(shí)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)
目前我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供基本生活照料服務(wù)，不具備醫(yī)療服務(wù)能力，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒(méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒(méi)有同醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)也難以提供專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，基本生活可以自理的老年人受到歡迎，將真正需要照護(hù)的失能失智老年人拒之門(mén)外。目前我國(guó)人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%～7%的平均水平，也低于發(fā)展中國(guó)家2%～3%的水平。理論上來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老床位理應(yīng)是供不應(yīng)求，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率卻在50%～60%。
三是現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)對(duì)接，資源無(wú)法共享
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，這樣常常使老年人在日常生活與健康同時(shí)面臨困境時(shí)，得不到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭之間往返。現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法有效對(duì)接，使得養(yǎng)老服務(wù)能力不高，資源分散無(wú)法共享。
四是缺少合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍
2009年醫(yī)改以來(lái)我國(guó)出臺(tái)了一系列基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的相關(guān)政策文件，社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍逐漸建立起來(lái)，但這些全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)水平與人民群眾的健康需求仍然存在著較大差異?；颊邔?duì)社區(qū)全科醫(yī)生的不信任，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制還未建立，社區(qū)內(nèi)的健康管理工作也沒(méi)有顯著成效。
五是護(hù)理人員緊缺，護(hù)理水平低
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員緊缺，流失率高。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能半失能老年人自理能力差，對(duì)護(hù)理工作要求高且強(qiáng)度大。相關(guān)調(diào)查顯示，一位護(hù)理人員需要照顧7～8位老年人，外加失能半失能老年人的身體情況較差，照護(hù)過(guò)程中突發(fā)事故的發(fā)生率較高，護(hù)理人員還需承受較大的心理壓力。
護(hù)理人員所得報(bào)酬并不能與其工作價(jià)值對(duì)等，據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)護(hù)理人員的平均薪酬普遍低于當(dāng)?shù)仄骄率杖?，并且護(hù)理人員及其護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)可度較低，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員流失率高。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)招收護(hù)理人員的門(mén)檻較低，甚至不要求有護(hù)理職業(yè)資格證書(shū)，僅需培訓(xùn)幾個(gè)月就可以上崗工作，這樣難以達(dá)到對(duì)失能失智老年人專業(yè)護(hù)理的要求。
六是基礎(chǔ)設(shè)施不完善，反饋機(jī)制不健全
根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦時(shí)間較早，基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后，機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人生活環(huán)境較差，老年人娛樂(lè)活動(dòng)單一，電視、冰箱等家用電器還需自己購(gòu)買(mǎi)，娛樂(lè)中心、康復(fù)中心、電梯等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。
同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有效的服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)和意見(jiàn)反饋機(jī)制，機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人向機(jī)構(gòu)反映的問(wèn)題得不到回復(fù)，甚至沒(méi)有反映意見(jiàn)的渠道，機(jī)構(gòu)內(nèi)還缺乏對(duì)工作服務(wù)人員的民主測(cè)評(píng)與意見(jiàn)反饋機(jī)制。
