隨著國(guó)內(nèi)老齡化現(xiàn)象的加劇，國(guó)民對(duì)于醫(yī)療、養(yǎng)老方面的需求越來(lái)越高。
有調(diào)查資料顯示，我國(guó)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀一是“四二一”家庭結(jié)構(gòu)（4個(gè)老人，2個(gè)父母，1個(gè)小孩）比較普遍，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式式微；二是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，床位配比較低；三是現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)對(duì)接，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享。
當(dāng)前，我國(guó)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)老年人的醫(yī)療健康需求。在這種情況下，能夠改變當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老現(xiàn)狀的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式應(yīng)運(yùn)而生。
今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會(huì)，再次提出優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)環(huán)境，簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程，同時(shí)支持鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠、土地等政策、強(qiáng)化醫(yī)保支持。
明確以前新辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間比較長(zhǎng)，這次做出明確規(guī)定，只要符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正式運(yùn)營(yíng)三個(gè)月后就可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)保部門(mén)要在三個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)的評(píng)估。
但即使是這樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展仍然存在著相關(guān)政策支持不足、制度供給缺位、資金投入有限、社會(huì)參與度低、服務(wù)保障機(jī)制不健全、專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后、供給總量盲目擴(kuò)張、服務(wù)主體定位偏誤、供給層次分化嚴(yán)重等問(wèn)題，無(wú)法滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求。
因此，需要通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”真正讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)縫對(duì)接。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)，到底應(yīng)該結(jié)合什么？怎樣結(jié)合？
本文圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“結(jié)合什么”與“如何結(jié)合”，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的組織架構(gòu)、生活模式、服務(wù)方法、服務(wù)力量、經(jīng)費(fèi)保障、支持模式和管理機(jī)制等方面提出工作思路，以期推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入發(fā)展。
1、生活模式：養(yǎng)病與養(yǎng)生的結(jié)合
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，在生活模式方面是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)病和養(yǎng)生相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式?！梆B(yǎng)”是“醫(yī)”的基礎(chǔ)，“三分治，七分養(yǎng)”，預(yù)防勝于治療。
如果養(yǎng)生這個(gè)層面做得好，就能夠減輕許多養(yǎng)病層面的壓力。因此，對(duì)于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，要側(cè)重養(yǎng)生，以生活照料為主，提高老年人的健康水平和生命質(zhì)量。
而對(duì)于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、 失智、絕癥晚期的老年人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，要側(cè)重養(yǎng)病，其健康需求主要為醫(yī)療救治、慢性病管理、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨終關(guān)懷等。
這種養(yǎng)病和養(yǎng)生相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式能夠滿足未來(lái)高齡、失能、 空巢、患病等老人從自理到剛需全階段、多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
對(duì)此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)開(kāi)展老年人能力和需求評(píng)估，包括老年人生活能力評(píng)估、老年人健康護(hù)理評(píng) 估、老年病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、老年人健康醫(yī)學(xué)評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定老年人健康和護(hù)理服務(wù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定相應(yīng)的養(yǎng)病或養(yǎng)生服務(wù)內(nèi)容。
2、服務(wù)方法：醫(yī)護(hù)和陪護(hù)的結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在服務(wù)方法方面是將醫(yī)護(hù)和陪護(hù)結(jié)合。醫(yī)護(hù)是采用各種措施治療疾病，陪護(hù)則能緩解醫(yī)護(hù)工作的壓力，是醫(yī)護(hù)工作的補(bǔ)充，能給老年人帶來(lái)關(guān)愛(ài)，使其得到精神與情感上的支持和安慰。
在養(yǎng)老服務(wù)中，需要把醫(yī)護(hù)和陪護(hù)貫穿于養(yǎng)老的整個(gè)過(guò)程。在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)中，如果老年人住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則存在陪護(hù)人員數(shù)量有限且費(fèi)用高的問(wèn)題；如果老年人住在家里或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，又得不到專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合解決了老年人醫(yī)護(hù)和陪護(hù)的難題。
陪護(hù)人員主要負(fù)責(zé)老年患者的生活護(hù)理、飲食照顧、交談聊天等，并可根據(jù)患者和家屬的需要提供定時(shí)服務(wù)。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，陪護(hù)人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)護(hù)人員。
對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，陪護(hù)的作用是至關(guān)重要的。專職陪護(hù)人員要同時(shí)履行老人陪護(hù)、病人陪護(hù)和情感陪護(hù)的工 作職責(zé)，必須要擁有專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)。職業(yè)院?？梢蚤_(kāi)設(shè)相應(yīng)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)化的人才隊(duì)伍。
3、環(huán)境條件：住院和住家的結(jié)合
住家老人享受的服務(wù)內(nèi)容以家政服務(wù)為主，以康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、心理咨詢等服務(wù)內(nèi)容為輔， 住家養(yǎng)老模式未能針對(duì)老人生活自理能力提供有區(qū)別的醫(yī)療服務(wù)。
住院的優(yōu)勢(shì)在于有專業(yè)的醫(yī)療 和照護(hù)人員，設(shè)施比較齊全。但是，住院床位緊張，服務(wù)的價(jià)格比較昂貴，且住院容易造成老人情感缺失等問(wèn)題。
因此，單一的住院和住家不能滿足部分老年人的養(yǎng)老需求。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在環(huán)境條件方面是住院與住家的結(jié)合，能夠滿足老人的多層次養(yǎng)老需求。
4、服務(wù)力量：專業(yè)團(tuán)隊(duì)與老年人互助的結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅要做到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“硬結(jié)合”，還要做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)團(tuán)隊(duì)與老年人互助團(tuán)隊(duì)之間的“軟結(jié)合”。
專業(yè)團(tuán)隊(duì)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要一支包括臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、 心理醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，但是目前專業(yè)人才隊(duì)伍存在較大缺口。
對(duì)此，一是要加強(qiáng)專業(yè)人員的資質(zhì)管理，建立職稱評(píng)定體系，健全專業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系；
二是通過(guò)繼續(xù)教育等方式， 加大對(duì)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵(lì)志愿服務(wù)；
三是完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù) 人員的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入；
四是發(fā)展老年人互助養(yǎng)老，使老年人成為專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要補(bǔ)充力量。
發(fā)展老年人互助養(yǎng)老具有重要意義：
一是因?yàn)槔夏耆肆Y源儲(chǔ)量豐富，讓老年人參與到老年服務(wù)中去，能夠釋放出巨大的老年人口紅利；
二是通過(guò)互助，可以提供目前稀缺的精神慰藉等服務(wù) 項(xiàng)目；
三是互助養(yǎng)老模式不僅節(jié)約成本，也符合中國(guó)文化傳統(tǒng)，是解決養(yǎng)老問(wèn)題的方法之一。
5、經(jīng)費(fèi)保障：醫(yī)保與低保的結(jié)合
發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要經(jīng)費(fèi)保障，這就需要建立健全經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，積極推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，同時(shí)建立低保銜接制度 。
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障體系構(gòu)建存在一些困難：
一是政府雖營(yíng)造了相對(duì)穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，但缺乏政策支持和合理的資金支持體系，如：對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)在養(yǎng)老服務(wù)中的償付項(xiàng)目和保 障范圍沒(méi)有明確細(xì)致的規(guī)定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、低保在養(yǎng)老服務(wù)中的作用也缺乏相關(guān)制度安排；
二是籌資渠道單一，社會(huì)力量參與不足；
三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)成本高，財(cái)政補(bǔ)貼和配套資金不到位；
四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系不完善，部分提供服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，以及未能根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層次制定完善的費(fèi)用結(jié)算制度和有效的支付方式。
6、支持模式：公立與民營(yíng)的結(jié)合
構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，單靠公立機(jī)構(gòu)是不夠的，必須將公立和民營(yíng)結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。公立和民營(yíng)的結(jié)合方式包括公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助、公私合營(yíng)四種 方式。
公立機(jī)構(gòu)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，能減輕政府負(fù)擔(dān)、優(yōu)化養(yǎng)老資源配置、滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求、實(shí)現(xiàn)多方共贏。
但是，這種模式也存在一些問(wèn)題：
一是雖然政府鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，但相關(guān)法律法規(guī)還不健全，使得眾多社會(huì)資本不敢貿(mào)然涉入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域；
二是盡管養(yǎng)老市場(chǎng)有巨大的需求潛力和發(fā)展空間，但缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，政府 也缺乏引導(dǎo)和規(guī)范，開(kāi)辦起來(lái)有很多現(xiàn)實(shí)困難；
三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)涉及衛(wèi)健、民政、人社、醫(yī)保等多部門(mén)，但各部門(mén)工作相對(duì)獨(dú)立，影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實(shí)施。
7、管理機(jī)制：政府部門(mén)、企事業(yè)單位和社會(huì)組織的結(jié)合
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理機(jī)制不夠完善，相關(guān)部門(mén)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉等問(wèn)題，致使醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作難以得到有效保障。
對(duì)此，建議從以下幾個(gè)方面完善醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合管理機(jī)制。
首先，加強(qiáng)理念支持，營(yíng)造社會(huì)支持環(huán)境。從服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、方式入手，加大健康政策和理念 的宣傳和推廣，培養(yǎng)全社會(huì)“健康老齡化”的思想共識(shí)。
其次，完善政策設(shè)計(jì)，健全制度供給。一是政府加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)立法進(jìn)程，為有效約束市場(chǎng)主體行為提供法律支持；二是厘清各部門(mén)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給中的管理范疇和職責(zé)，政府 應(yīng)打破各主體分散供給的局面，實(shí)現(xiàn)政府、民間力量、社會(huì)組織等多方參與、有效互動(dòng)和整體協(xié)同。
再次，拓寬資金鏈條，加強(qiáng)專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。一方面，明確劃分各級(jí)政府財(cái)政責(zé)任，建立完善的資金投入機(jī)制；另一方面，引入民間資本、信用貸款、市場(chǎng)金融等手段拓寬投資渠道。
此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，開(kāi)展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育和專業(yè)化培訓(xùn)勢(shì)在必行。
