我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體，從2004 年開始探索并建立了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理體系，倡導(dǎo)“人無我有，人有我多，人多我優(yōu)，人優(yōu)我管”的管理理念，走“質(zhì)量安全立院、特色技術(shù)興醫(yī)”的發(fā)展道路，取得了良好的效益。
1 建立組織體系，創(chuàng)造技術(shù)進(jìn)步的良好環(huán)境
醫(yī)院把實(shí)施技術(shù)創(chuàng)新管理體系作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，成立由院領(lǐng)導(dǎo)小組，院項(xiàng)目組、專家組，科室項(xiàng)目管理組組成的三級(jí)管理體系。由一名副院長(zhǎng)主抓此項(xiàng)工作，制定了各級(jí)管理組織的職責(zé)，明確責(zé)任，分級(jí)負(fù)責(zé)，實(shí)行項(xiàng)目管理負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)小組由全體院領(lǐng)導(dǎo)組成，主要負(fù)責(zé)規(guī)劃和協(xié)調(diào)各組關(guān)系，審定準(zhǔn)入項(xiàng)目和臨床應(yīng)用中考核評(píng)價(jià)的結(jié)果。院項(xiàng)目組由主管院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、科教科及法律工作者組成，負(fù)責(zé)評(píng)審和考核工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督。專家組由內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技10 位專家組成，其中9 位主任醫(yī)師1 位副主任醫(yī)師，組長(zhǎng)由退休后聘任的老專家擔(dān)任，構(gòu)成中注意了不同專業(yè)的專家比例?？剖遥ú块T） 項(xiàng)目管理組：負(fù)責(zé)監(jiān)督管理本科室項(xiàng)目的立項(xiàng)、實(shí)施。
2 建立制度體系，加強(qiáng)技術(shù)進(jìn)步的規(guī)范管理
為了適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理的要求，我院“以病人為中心”與新技術(shù)的開展和規(guī)范應(yīng)用統(tǒng)一起來、不斷創(chuàng)新和科學(xué)管理統(tǒng)一起來、重點(diǎn)突出和全面管理統(tǒng)一起來、特殊技術(shù)和常見病技術(shù)統(tǒng)一起來、技術(shù)引進(jìn)與持續(xù)發(fā)展統(tǒng)一起來。圍繞構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理體系制定了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理辦法，醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理評(píng)審辦法、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理考核辦法，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理獎(jiǎng)勵(lì)辦法等七個(gè)規(guī)范性文件，并建立了以分級(jí)準(zhǔn)入和分類管理為基礎(chǔ)，以新技術(shù)、新技術(shù)項(xiàng)目、特色專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目和優(yōu)勢(shì)專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目分項(xiàng)管理為重點(diǎn)的管理模式，使醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理有章可循，有文可依。
3 建立評(píng)價(jià)體系，提升有效管理手段
3.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容 醫(yī)療技術(shù)是指用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識(shí)體系，包括醫(yī)療方式、程序及相關(guān)的組織系統(tǒng)。對(duì)于二甲醫(yī)院什么是新技術(shù)？ 如何評(píng)價(jià)？ 怎樣發(fā)展壯大？ 我們根據(jù)醫(yī)院的任務(wù)和功能，提出符合二甲醫(yī)院的范圍、既往未開展的先進(jìn)、適宜的技術(shù)均屬于新技術(shù)，技術(shù)創(chuàng)新的含義：“引進(jìn)技術(shù)，技術(shù)進(jìn)步，規(guī)范管理”。
分類管理，不同的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入施行不同的準(zhǔn)入管理制度。為了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各科室應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，我們將臨床應(yīng)用的各種新技術(shù)分5 類，第一類新技術(shù)主要指本院尚未開展的實(shí)用性操作技術(shù)，第二類新療法指因購入新儀器、新設(shè)備、新藥物等治療疾病所采取的方法，第三類新管理舉措是指除按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求外，對(duì)本部門能夠提高工作效率、規(guī)范行為、改變工作模式、完善流程所采取的創(chuàng)新性管理方法，第四類在上級(jí)指導(dǎo)下完成新開展的實(shí)用性技術(shù)，第五類科研。二甲醫(yī)院主要是引進(jìn)，模仿技術(shù)，但難以形成有一定水平的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，我們將醫(yī)療技術(shù)分5 級(jí)準(zhǔn)入：一級(jí)：我院尚未開展的診療技術(shù)，科室能獨(dú)立完成1～3例。二級(jí)：達(dá)到二甲醫(yī)院先進(jìn)水平的技術(shù)。三級(jí)：達(dá)到兵團(tuán)二甲醫(yī)院領(lǐng)先水平的技術(shù)（優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目） 。四級(jí)：達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平，有品牌優(yōu)勢(shì)的技術(shù)（特色項(xiàng)目） 。
3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)是規(guī)范技術(shù)管理的重要依據(jù)，也是基礎(chǔ)。開展新技術(shù)決不是買設(shè)備、儀器，著重點(diǎn)在技術(shù)的轉(zhuǎn)化、推廣，我們用先進(jìn)性、安全性、實(shí)用性、技術(shù)難度、病人需求、科室管理、效果/ 效益、總結(jié)或論文8 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)，既注重技術(shù)創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，又注重學(xué)術(shù)水平和科室管理，其中安全性作為評(píng)審中的準(zhǔn)入門檻，是必備條件。
3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 堅(jiān)持“質(zhì)量第一，安全第一”的原則，突出人無我有（填補(bǔ)空白） ，人有我優(yōu)（突出進(jìn)步） ，人優(yōu)我多（突出規(guī)模） ，人多我管（實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變） 的特點(diǎn)。
3.4 評(píng)價(jià)方法 規(guī)范工作流程和評(píng)審程序，項(xiàng)目申報(bào)，形式審查、書面評(píng)審、合議、答辯評(píng)審，審核，公示，通報(bào)。評(píng)審分形式審查，書面評(píng)審，答辯評(píng)審三個(gè)階段。
4 建立考核體系，科學(xué)有效監(jiān)管技術(shù)應(yīng)用
4.1 考核范圍 上年度已準(zhǔn)入并進(jìn)入醫(yī)院管理的項(xiàng)目；符合二甲醫(yī)院規(guī)定但缺項(xiàng)或需要完善的項(xiàng)目。
4.2 考核內(nèi)容 年度內(nèi)開展例數(shù)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)等情況，定期進(jìn)行應(yīng)用效果和發(fā)展前景評(píng)估（有無改進(jìn)、能否升級(jí)） 。
4.3 考核辦法 動(dòng)態(tài)管理，兩年一個(gè)管理周期，每年考核一次，采取聽、看、查、核、答辯方法，以定期檢查、臨時(shí)抽查，科室自查和專家組抽查等形式進(jìn)行，對(duì)無自查的項(xiàng)目不予進(jìn)行考核。
4.4 考核指標(biāo) 注重項(xiàng)目管理和技術(shù)水平進(jìn)步兩個(gè)方面，項(xiàng)目管理用是否按時(shí)參加考核、科室人員培訓(xùn)、年度工作情況、項(xiàng)目管理基金的使用及不良事件發(fā)生5 個(gè)指標(biāo)作為考核重點(diǎn)，結(jié)果分4 個(gè)檔次，和項(xiàng)目管理基金發(fā)放的比例掛鉤。技術(shù)水平進(jìn)步注重臨床應(yīng)用效果和學(xué)術(shù)水平并進(jìn)，結(jié)果為保級(jí)、降級(jí)、升級(jí)、取消、轉(zhuǎn)常規(guī)。對(duì)轉(zhuǎn)常規(guī)項(xiàng)目引導(dǎo)和鼓勵(lì)科室編制醫(yī)療技術(shù)診療規(guī)范，對(duì)保級(jí)項(xiàng)目指出進(jìn)一步要做的工作，對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行中由于軟硬件條件發(fā)生變化無法正常實(shí)施的項(xiàng)目降級(jí)，若臨床應(yīng)用中發(fā)生不安全事件則立即取消項(xiàng)目，促進(jìn)每個(gè)階段的技術(shù)在臨床規(guī)范、有序應(yīng)用，推進(jìn)具有應(yīng)用前景并符合學(xué)科發(fā)展方向的技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化和轉(zhuǎn)化，走技術(shù)優(yōu)勢(shì)向技術(shù)品牌優(yōu)勢(shì)發(fā)展的道路。
5 加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提高規(guī)范化技術(shù)管理工作的能力
技術(shù)創(chuàng)新不是一個(gè)人就能完成，這與其知識(shí)、技能以及環(huán)境條件有關(guān)。我們成立了由院項(xiàng)目組、科教科、營銷辦共同組成的宣傳培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，利用培訓(xùn)班、講座、報(bào)紙、電視等形式廣泛在院內(nèi)、墾區(qū)、兵團(tuán)宣傳國家醫(yī)療技術(shù)管理的法律、法規(guī)，推廣醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新管理的辦法，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)400 余人次。把技術(shù)傳、幫、帶作為衡量科室新技術(shù)水平的內(nèi)容之一，要求科室引進(jìn)技術(shù)必須獨(dú)立完成，而不是在外院幫助下完成，并且實(shí)施一帶一，防止一人獨(dú)攬，因人員調(diào)動(dòng)而技術(shù)停止，形成了一大批中青年技術(shù)骨干學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)的風(fēng)氣，通過申報(bào)、書面評(píng)審、答辯評(píng)審，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的科研素質(zhì)，科室技術(shù)管理的能力不斷提高，科室梯隊(duì)建設(shè)逐步形成。
6 建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自主創(chuàng)新積極性
醫(yī)院制定的獎(jiǎng)勵(lì)辦法充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員參與技術(shù)創(chuàng)新工作的積極性，通過頒發(fā)證書和獎(jiǎng)勵(lì)基金，讓獲獎(jiǎng)個(gè)人及科室產(chǎn)生榮譽(yù)感、責(zé)任感，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自主創(chuàng)新。
6.1 獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置 技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)，技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)，組織管理獎(jiǎng)。
6.2 項(xiàng)目管理基金 二級(jí)以上的項(xiàng)目按量化評(píng)分分為三個(gè)檔次，當(dāng)年發(fā)放50 %，次年按考核情況酌情發(fā)放另50 %。
6.3 工作業(yè)績(jī) 醫(yī)院把新技術(shù)開展納入個(gè)人和科室年終工作考核。
6.4 職稱晉升 醫(yī)院要求晉升正高職稱，須主持院級(jí)二級(jí)項(xiàng)目一項(xiàng)，晉升副高職稱，需是二級(jí)項(xiàng)目主要參與者，晉升中級(jí)職稱，須是一級(jí)項(xiàng)目主要參與者。
7 建立監(jiān)督制度，確保評(píng)審考核有序運(yùn)行
7.1 回避制度 為了體現(xiàn)公平、公正，專家回避本科室或個(gè)人的項(xiàng)目。
7.2 公示制度 將評(píng)審結(jié)果公示10 個(gè)工作日，廣泛監(jiān)督，聽取意見。
7.3 通報(bào)制度 以院發(fā)文的形式公布評(píng)審和獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)果，保證每項(xiàng)新技術(shù)開展均經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)審，不符合條件的不得實(shí)施，以確保病人的安全。
7.4 會(huì)議制度 為了保證評(píng)審過程公平、公正，書面評(píng)審后要經(jīng)專家組會(huì)議合議初評(píng)的結(jié)果，對(duì)存在異議的項(xiàng)目充分討論、商議，并確定答辯的項(xiàng)目，公開答辯評(píng)審后再經(jīng)專家組和項(xiàng)目組聯(lián)席會(huì)議反饋情況、聽取意見。針對(duì)評(píng)審結(jié)果和存在問題等召開由主管院領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目組和專家組組長(zhǎng)會(huì)議審核研究，重視評(píng)審過程管理，確保評(píng)審質(zhì)量。
8 評(píng)價(jià)和監(jiān)管的效果
8.1 對(duì)于立項(xiàng)時(shí)存在安全隱患的項(xiàng)目不予準(zhǔn)入，2003 年急診科主持申報(bào)的項(xiàng)目主要技術(shù)涉及普外科，從病人安全的角度考慮，風(fēng)險(xiǎn)大，專家組建議，由普外科主持，急診科協(xié)作。2004 年心內(nèi)科申報(bào)的成人先天性心臟病房間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)專家組討論認(rèn)為我院無心外科，如病人發(fā)生意外無法及時(shí)救治。
8.2 實(shí)施醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理體系后，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情，推動(dòng)了新技術(shù)在我院開展，通過評(píng)審使很多科室了解到本學(xué)科發(fā)展的方向，更加注重合作與交流，2004 年醫(yī)院有17 個(gè)科室參與申報(bào)，2007年達(dá)到26 個(gè)科室，2004 年主治醫(yī)師主持項(xiàng)目不到10 % ，2007 達(dá)到50 % ，現(xiàn)在一個(gè)技術(shù)能夠多人掌握。
8.3 自2004 年以來，共評(píng)審項(xiàng)目188 頊，其中準(zhǔn)入30 項(xiàng)，一級(jí)84 項(xiàng)，二級(jí)53 項(xiàng)，三級(jí)4 項(xiàng)。準(zhǔn)入通過率2004 年90 %，2007 年70 % ，一級(jí)通過率2004 年50 % ，2007 年90 % ，二級(jí)通過率2004 年7 % ，2007年50 % ，三級(jí)通過率，2004 年為零，2007 年40 %，四級(jí)項(xiàng)目空缺。
8.4 已有45 個(gè)技術(shù)成為科室常規(guī)開展項(xiàng)目，制定出診療常規(guī)，確保了病人的安全，使病人直接受益。
8.5 技術(shù)進(jìn)步與管理初見成效，部分項(xiàng)目達(dá)到兵團(tuán)領(lǐng)先水平，且成為醫(yī)院的特色。這絕不是引進(jìn)一個(gè)設(shè)備，一個(gè)技術(shù)所能達(dá)到的效果。如神經(jīng)內(nèi)科《臨床科室二級(jí)管理體系》獲石河子市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，兵團(tuán)三等獎(jiǎng)；五官科《鼻內(nèi)鏡在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用》獲石河子市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；泌尿外科《經(jīng)尿道電切前列腺剜除術(shù)》在2007 年7 月自治區(qū)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議上手術(shù)演示，普外科《常溫下改良式全肝血流阻斷技術(shù)在肝門區(qū)腫瘤切除中的應(yīng)用》已開展15 例，論文發(fā)表在中國肝膽外科雜志上。
9 體會(huì)
建立健全組織、制度是做好醫(yī)療技術(shù)管理工作的必要條件，領(lǐng)導(dǎo)重視為規(guī)范化技術(shù)管理工作的順利開展提供了支持和保證，充分發(fā)揮專家在技術(shù)管理中的參與和咨詢作用，使技術(shù)水平評(píng)價(jià)決策科學(xué)化，項(xiàng)目組和專家組溝通到位，信息互通。保證了評(píng)價(jià)質(zhì)量，有一套完整的管理模式和高素質(zhì)的管理人員是該工作保質(zhì)保量完成的根本保障。
筆者認(rèn)為，醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入管理和臨床應(yīng)用中的動(dòng)態(tài)考核是新形勢(shì)下保障醫(yī)療安全的重要措施，通過我院在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新管理工作中的實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目從準(zhǔn)入、評(píng)估、推廣、臨床應(yīng)用的全過程管理，提高了醫(yī)務(wù)人員的科研素質(zhì)和開展新技術(shù)的積極性，提高了醫(yī)院的整體技術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，為二甲醫(yī)院建立技術(shù)準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理制度打下了良好的基礎(chǔ)。
本文作者：新疆石河子市人民醫(yī)院 王濟(jì)源等
