2025年初，全國范圍內(nèi)掀起了一場針對醫(yī)院醫(yī)保基金使用的嚴格檢查風暴，標志著我國醫(yī)?；鸸芾磉M入了一個新的階段。此次檢查不僅覆蓋范圍更廣、力度更大，而且懲罰措施也更為嚴厲。檢查分為兩個階段：首先是從年初開始的自查自糾，醫(yī)療機構需根據(jù)本地醫(yī)保局提供的問題清單，全面排查2023-2024年的醫(yī)?；鹗褂们闆r，并于3月底前完成整改；其次是4月起由國家醫(yī)保局主導的“四不兩直”飛行檢查，重點聚焦心血管等九大領域，采取直接深入基層、現(xiàn)場突擊的方式進行檢查。各地醫(yī)保局積極響應，紛紛制定計劃并公布重點檢查項目，要求醫(yī)院全面準備，確保合規(guī)運營，避免可能面臨的處罰。

一、醫(yī)?；鹗褂梅矫?/h2>

1. 全面自查自糾

制定自查計劃：依據(jù)醫(yī)保部門的要求，制定詳細的自查計劃，明確自查的時間范圍（2023-2024年）、內(nèi)容、方法和責任人。

逐項梳理費用：對醫(yī)保基金使用的各項費用進行全面梳理，包括診療費、藥品費、耗材費、檢查費等，確保收費合規(guī)，無重復收費、串換項目、超標準收費等問題。

建立問題臺賬：記錄自查中發(fā)現(xiàn)的問題，詳細記錄問題性質、涉及金額、責任人等信息，并制定整改措施和時限。

整改落實：按照整改措施和時限逐一落實整改，確保所有問題得到徹底解決。

2. 重點科室關注

明確重點科室：特別關注心血管內(nèi)科、骨科、血液透析等九大領域，這些領域是醫(yī)保基金使用的重點，也是此次檢查的重點。

加強科室管理：對重點科室的醫(yī)?；鹗褂们闆r進行重點管理，強化科室內(nèi)部的自查自糾和日常監(jiān)管。

培訓教育：對重點科室的醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策培訓和教育，提高其合規(guī)意識和操作水平。

3. 藥品與耗材管理

采購合規(guī)：確保藥品和耗材的采購渠道合法、價格合理，符合醫(yī)保政策要求。

使用規(guī)范：嚴格按照診療規(guī)范使用藥品和耗材，避免濫用、浪費現(xiàn)象。

收費透明：對藥品和耗材的收費進行明碼標價，確?；颊咧闄?，杜絕虛構醫(yī)藥服務項目、誘導消費者虛假購藥、回流銷售等違規(guī)行為。

二、醫(yī)療服務行為方面

1. 規(guī)范診療行為

遵循診療規(guī)范：嚴格按照診療規(guī)范進行醫(yī)療活動，避免過度診療、分解收費等不當行為。

病歷管理：加強病歷管理，確保病歷記錄真實、完整、準確，反映患者的實際病情和診療過程。

處方管理：規(guī)范處方開具、審核、調配等流程，確保用藥合理、安全。

2. 提升服務質量

服務質量管理：建立質量監(jiān)控體系，定期評估和改進醫(yī)療服務質量。

患者滿意度調查：定期開展患者滿意度調查，了解患者對醫(yī)療服務的評價和需求，及時改進服務質量和效率。

投訴處理：建立健全投訴處理機制，及時處理患者的投訴和糾紛，維護醫(yī)院良好形象。

3. 加強醫(yī)患溝通

溝通意識：增強醫(yī)患溝通意識，尊重患者知情權和選擇權，確保患者充分了解診療方案和費用情況。

溝通技巧：對醫(yī)務人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，提高其溝通能力和應變能力。

溝通記錄：建立醫(yī)患溝通記錄制度，記錄溝通的內(nèi)容、時間、地點等信息，作為醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。

三、內(nèi)部管理方面

1. 完善內(nèi)部制度

制度建設：建立健全內(nèi)部管理制度體系，涵蓋醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)療服務行為管理、藥品耗材管理、財務管理等方面。

制度執(zhí)行：加強對內(nèi)部制度的執(zhí)行和監(jiān)督，確保制度落地生效，形成有效的制度約束力。

制度修訂：定期對內(nèi)部制度進行修訂和完善，以適應醫(yī)保政策變化和醫(yī)院發(fā)展需要。

2. 加強人員培訓

培訓計劃：制定醫(yī)務人員培訓計劃，包括醫(yī)保政策、診療規(guī)范、服務質量、醫(yī)患溝通等方面的培訓。

培訓實施：按計劃組織實施培訓，確保醫(yī)務人員掌握相關知識和技能。

培訓效果評估：對培訓效果進行評估和反饋，及時調整培訓計劃和內(nèi)容。

3. 強化財務管理

會計核算：加強財務管理和會計核算工作，確保賬目清晰準確，符合會計法規(guī)要求。

審計監(jiān)督：定期對財務數(shù)據(jù)進行審計和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題，防止財務風險發(fā)生。

資金監(jiān)管：建立健全資金監(jiān)管機制，實時監(jiān)控醫(yī)保基金使用情況，確保資金安全。

四、信息化建設方面

1. 推進信息化建設

信息系統(tǒng)完善：完善醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與共享，提高醫(yī)療服務效率和質量。

數(shù)據(jù)安全保護：加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全保護，建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度和應急預案，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。

信息系統(tǒng)升級：定期對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行升級和維護，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行并適應醫(yī)保政策變化。

2. 利用信息技術

就醫(yī)流程優(yōu)化：借助信息化手段優(yōu)化就醫(yī)流程，如推行線上預約掛號、繳費、查詢報告等功能，提高患者就醫(yī)便捷性和滿意度。

監(jiān)管效率提高：利用大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等技術手段對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行實時監(jiān)控和預警，提高監(jiān)管效率和準確性。

決策支持：通過信息化手段為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)，促進醫(yī)院科學管理和持續(xù)發(fā)展。

在醫(yī)療行業(yè)中，除了嚴格的醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定外，信息安全同樣至關重要。隨著醫(yī)院信息化程度的不斷提高，保護患者隱私和個人健康信息的安全性成為了醫(yī)院管理的重要組成部分。例如，根據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡安全法》及相關法規(guī)，醫(yī)院必須采取有效措施保障電子病歷和其他敏感信息的安全存儲和傳輸。這包括但不限于加密技術的應用、訪問控制策略的實施以及定期進行安全審計。通過這些措施，不僅可以防止?jié)撛诘臄?shù)據(jù)泄露風險，還能提升患者對醫(yī)院的信任度，從而間接地增強了醫(yī)院的品牌價值和社會影響力。同時，這也提醒醫(yī)院管理者，在追求技術創(chuàng)新的同時，不可忽視信息安全的重要性。