新醫(yī)改以來(lái)，薪酬制度改革始終是公立醫(yī)院深化改革的重點(diǎn)之一。隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，如何建立一個(gè)既能體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性又能有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬體系成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。2024年10月11日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)和十二屆市委五次全會(huì)精神深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》（滬衛(wèi)發(fā)〔2024〕10 號(hào)），其中明確提出探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門(mén)負(fù)責(zé)人率先實(shí)施年薪制，并強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比。這一舉措旨在通過(guò)年薪制改革，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院績(jī)效管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全感和歸屬感，同時(shí)激發(fā)其工作積極性與創(chuàng)造力。

年薪制是一種以年為周期考量薪資的薪酬制度，它將職責(zé)、權(quán)限、利益和風(fēng)險(xiǎn)納入綜合考量范疇來(lái)確定薪資主體收入。早在2017年，國(guó)家便啟動(dòng)了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，浦東新區(qū)在此期間實(shí)施了公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，逐步建立起年度目標(biāo)績(jī)效制度。與此同時(shí)，福建省三明市推行了更大范圍的改革，所有公立醫(yī)院實(shí)行全部醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)收入年薪制，試圖從更廣泛的層面優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)，確保薪酬分配更加合理公正，更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

在具體實(shí)施過(guò)程中，公立醫(yī)院年薪制的要點(diǎn)可以歸納如下：

1、明確目標(biāo)和原則

深化績(jī)效改革的核心在于確保醫(yī)務(wù)人員具備職業(yè)安全感和歸屬感，從而激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造力。這不僅有助于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也符合公立醫(yī)院的公益屬性。明確的目標(biāo)設(shè)定和基本原則是成功推行年薪制的前提條件，它們指導(dǎo)著整個(gè)薪酬體系的設(shè)計(jì)方向，確保每一步都朝著既定目標(biāo)前進(jìn)。例如，東方醫(yī)院針對(duì)不同崗位制定了詳細(xì)的年薪標(biāo)準(zhǔn)，約22%的人員實(shí)行年薪制，包括院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、行政人員以及科研人員等關(guān)鍵職位，這些崗位采用固定系數(shù)計(jì)算年薪，而規(guī)培醫(yī)師、雙聘人員和博士后則采取浮動(dòng)年薪的方式。對(duì)于其余78%難以核定年薪的醫(yī)藥技護(hù)人員，則采用了綜合薪酬制，這種靈活多樣的薪酬模式能夠適應(yīng)不同類(lèi)型員工的需求，確保每位職工都能得到合理的報(bào)酬。

2、兼顧基本薪酬穩(wěn)定性和績(jī)效激勵(lì)

在設(shè)計(jì)年薪制時(shí)，必須平衡好基本薪酬的穩(wěn)定性與績(jī)效薪酬的激勵(lì)作用。一方面，要保證醫(yī)務(wù)人員的基本生活保障，使其無(wú)需為生計(jì)擔(dān)憂；另一方面，也要設(shè)立有效的績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。通過(guò)這種方式，既可以維持團(tuán)隊(duì)的整體穩(wěn)定，又能夠鼓勵(lì)優(yōu)秀人才脫穎而出。例如，在制定薪酬方案時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)晗薜纫蛩?，確?；拘匠昃哂凶銐虻奈?。同時(shí)，設(shè)立科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)，如患者滿意度、手術(shù)成功率等，以此作為績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，讓每一位員工的努力都能得到應(yīng)有的回報(bào)。

3、確保制度透明度和公平性

年薪制的成功與否很大程度上取決于其透明度和公平性。為了贏得全體員工的信任和支持，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)公開(kāi)透明地介紹薪酬政策及其背后的邏輯，使大家清楚了解自己的權(quán)益所在。還需建立健全的監(jiān)督機(jī)制，防止可能出現(xiàn)的人為因素干擾，確保每位員工都能在一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中工作。例如，可以通過(guò)定期公布薪酬調(diào)整情況、邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)等方式增加信息透明度。同時(shí)，設(shè)立專(zhuān)門(mén)渠道接受員工反饋意見(jiàn)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，維護(hù)良好的工作氛圍。

4、定期評(píng)估與持續(xù)優(yōu)化

任何一項(xiàng)新的制度都需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)才能不斷完善。因此，在實(shí)施年薪制的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)建立一套完善的評(píng)估體系，定期對(duì)薪酬效果進(jìn)行分析總結(jié)，識(shí)別存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，使之更加貼合實(shí)際需求和發(fā)展趨勢(shì)。例如，東方醫(yī)院在推進(jìn)薪酬制度改革的同時(shí)，密切關(guān)注員工的積極性是否受到影響，工作主動(dòng)性是否有變化。通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的研究探討，不斷調(diào)整優(yōu)化薪酬制度，確保其始終保持活力和有效性。

公立醫(yī)院年薪制的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及多個(gè)方面的協(xié)調(diào)配合。通過(guò)明確目標(biāo)和原則、兼顧基本薪酬穩(wěn)定性和績(jī)效激勵(lì)、確保制度透明度和公平性以及定期評(píng)估與持續(xù)優(yōu)化，可以構(gòu)建出一個(gè)既有利于提升服務(wù)質(zhì)量又能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬體系。這樣的改革不僅有助于提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平，也為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。